【正文】 節(jié)：辨 脾病證候 第四節(jié)：辨 肝病證候 第五節(jié)： 辨 腎病證候 第六節(jié)： 辨 腑病證候 第七節(jié)： 辨 臟腑兼病證候 第九章：臟腑辨證 第一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 二 、 臟腑辨證的沿革： 1． ?內經(jīng) ?提出了按臟腑進行辨證的觀點 。 4． 唐宋時期 ， 臟腑辨證在各種辨證方法中重要地位已確立 。 中醫(yī)診斷學 三、臟腑辨證的特點： 1．腑臟生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。 中醫(yī)診斷學 四、臟腑辨證與其它辨證方法的關系： 八綱辨證 —— 各種辨證方法的總綱和根底。 中醫(yī)診斷學 第一節(jié) 心病辨證 一 、 心的生病理特點： 主血脈 —— 心不主血脈 —— 心悸 ， 怔忡 ， 心痛 ， 脈結代 、 促 心 主神志 —— 心不主神志 — 輕 —— 心煩 、 失眠 、 多夢 、 健忘 重 —— 神昏 、 神識錯亂 第七頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機： 脾氣虛生血缺乏 不榮 心不主血脈 —— 心悸 失血過多 心血虧虛 不養(yǎng) 心不主神志 — 失眠 ， 多夢 ， 健忘 久病失養(yǎng) 不充 勞心耗血 〔 3〕 證候特點：心悸 ， 失眠多夢 ， 健忘及血虛證為主要辨證依據(jù) 。 中醫(yī)診斷學 〔 3〕 心陰虛與心血虛證鑒別 共同點 心陰虛證 心血虛證 病機 心不主血脈 心不主神志 （ 失養(yǎng) ） 虛火擾心 ， 心神不守 陰虛內熱證 血不養(yǎng)心 ， 心神不安 ， 血虛不榮 ， 血脈不充 臨床 表現(xiàn) 心悸、失眠、 多夢 心煩 健忘 伴有證：陰虛內熱證 伴有證：血虛不榮舌 、 面 血脈失充 —— 脈細 第十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 瘀阻腦絡證： 指由瘀血犯頭，阻滯腦絡，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。 中醫(yī)診斷學 二 、 肺病常見病因與臨床證型關系： 虛證 久病咳喘 肺氣虛證 它臟病變所累 肺陰虛證 實證 外邪侵襲 —— 風寒燥熱 風寒犯肺 、 風熱犯肺 、 燥邪犯肺 、 痰飲停聚于肺 肺熱熾盛 、 痰熱壅肺 、 寒痰阻肺 、 飲停胸脅 、 風水相搏等證 第十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 寒痰阻肺證 〔 1〕 定義：指寒邪與痰濁交并 ， 壅阻于肺 。 中醫(yī)診斷學 證 候 共同 病機 共同 癥狀 不同病機 不同癥狀 風 寒 表 證 肺失宣 降肺氣 上逆肺 不布津 聚而成 痰 咳 嗽 痰稀 色 白 ，苔白 衛(wèi)氣受邪為主，衛(wèi)陽被遏累及肺氣 失宣 惡寒發(fā)熱 ， 頭身痛為主 ， 或見咳嗽 、 鼻塞 風 寒 犯肺證 肺失宣降為主，兼有衛(wèi)陽被遏 咳嗽 、 痰白為主 ， 并可見惡寒發(fā)熱 ， 脈浮緊 寒痰阻 肺 證 里寒證、無表證 肺失宣肅，肺氣上逆 咳喘 ， 痰白粘稠 ， 易咯量多 ， 痰液清稀 ，胸悶 +里寒證 ， 脈濡緩或滑 風寒表證、風寒犯肺證、寒痰阻肺證三證鑒別表 第二十三頁，共一百零一頁。 第二十四頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機： 外感風熱入里 肺失清肅 ， 氣逆于上 —— 咳 、 喘 熱壅于肺 肺熱上蒸咽喉 ， 氣血壅滯 —— 咽喉紅腫 、 疼痛 風寒入里化熱 肺竅不利 —— 鼻煽氣灼 里熱蒸騰 —— 發(fā)熱 傷津 —— 口渴便秘溲短赤 舌紅苔黃 ， 脈數(shù) 屬溫病氣分證和上焦病證 〔 3〕 證候特點：肺系病癥 〔 咳喘 、 鼻煽 、 胸痛 、 咽紅腫疼痛 〕 +里實熱證 〔 面紅 、 身熱 、 便秘 、 尿赤 〕 第二十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 證候 共同 病機 共同癥狀 不同病機 不同癥狀 風熱犯 肺證 肺失清肅 肺氣上逆 咳嗽 ， 痰 稠色黃 ， 口渴 ， 舌 紅苔黃 ， 脈數(shù) 表里同病， 肺衛(wèi)受邪 肺失清肅， 衛(wèi)氣被郁 鼻塞、流涕、 咽痛、發(fā)熱微惡 風寒、舌尖紅、脈浮數(shù) 肺熱熾 盛證 肺里實熱證 氣喘鼻煽，咽紅腫疼痛發(fā)熱 +里實熱證 痰熱 壅肺證 肺里實熱證 +氣血壅滯 ， 血腐肉敗 ， 重則心神被擾 痰黃稠量多咳吐膿血腥臭痰 （ 肺癰 ） ，煩躁 （ 神昏譫妄 ） ，苔黃膩 ， 脈滑數(shù) 第二十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 思考題： 1． 肺病常見病機與臨床病癥是什么 2 . 如何從病機和證狀上鑒別風寒表證 ， 風寒犯肺證 ， 寒痰阻肺證 ？ 3． 如何從病機和證狀上鑒別分熱表證 ， 風熱犯肺證 ， 肺熱熾盛證 ， 痰熱壅肺證 ？ 4． 如何從病機和證狀上鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證 ？ 第三十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 三 、 脾病常見證型 脾虛四證鑒別 證型 共同病機 共同癥狀 不同病機 不同癥狀 脾氣虛 脾失健運 ， 氣血生化無 源 ， 以脾氣虛為基礎病機 納少 ， 腹脹 ， 食后尤甚 ，便溏 ， 神疲乏力少氣懶言 ， 肢體倦怠 ， 面色萎黃或白 ， 舌淡苔白 ， 以脾氣虛證為基礎表現(xiàn) 重在運化機能減退 身體消瘦或肥胖 、 浮腫 ， 脈緩弱 脾虛氣陷 重在脾氣虛衰 、升舉無力 脘腹重墜作脹 ， 肛門重墜 ，脫肛 ， 子宮脫垂；便意頻數(shù) ，久泄不止 ， 小便混濁如米泔 ，脈緩弱 脾陽虛 重在脾陽虛衰運化無權 ， 陰寒內生 腹痛綿綿 ， 喜溫喜按 ， 面白不華或虛浮 ， 肢體浮腫小便短少 ， 帶下量多清稀色白 +里寒證；舌淡胖 ， 齒痕 ， 苔白滑 ， 脈沉遲無力 脾不統(tǒng)血 重在脾氣虛弱 ，統(tǒng)血無權 ， 血溢脈外 平素脾氣虛證 ， 而后各種出血證 ， 脈細無力 第三十四頁，共一百零一頁。 脾虛四證為何 ， 病機 ， 病癥上有何異同點 。 中醫(yī)診斷學 二 、 肝病常見病因與證型的關系： 情志所傷 、 肝失疏泄 肝氣郁結 ， 肝火止炎 ， 實證 氣機郁結 ， 氣郁化火 ， 氣火上逆 肝陽上亢證 ， 肝風內動等證 肝陽上亢 久病失養(yǎng) 虛證 他臟病變累及于肝 失血 —— 肝血 、 肝陰缺乏 寒邪 外邪 熱邪 內犯肝膽 —— 寒滯肝脈證 ， 肝膽濕熱證 濕熱 肝血虛，肝陰虛證 第三十九頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機與臨床表現(xiàn)： 情志不遂 ， 肝郁化火 肝經(jīng)火盛 循經(jīng)上擾頭目 — 氣血涌盛脈絡 — 頭暈脹痛 ， 痛勢如劈 ， 面紅目赤 火邪內侵 肝膽氣火 他臟火邪侵及于肝 上逆 肝失條達柔和 — 脅脅灼痛 ， 急躁易怒 肝熱傳膽 上逆于口 — 口苦 膽氣循經(jīng) 上逆于耳 — 耳鳴如潮 、 突發(fā)耳 聾 (暴聾 ) 熱壅耳道 ， 脈絡不通 — 耳內紅腫熱痛 ， 潰爛化膿 。 中醫(yī)診斷學 肝陰虛證： 〔 1〕 定義：肝之陰液虧損 ， 陰不制陽 ， 虛熱內擾所表現(xiàn)的證候 。 〔 2〕病因病機與臨床表現(xiàn)： 上實 (盛 ) 氣血循經(jīng)上沖 — 眩暈耳鳴 (如潮 ) 惱怒傷肝 耗傷肝腎 肝腎陰虧 肝陽亢于上 頭目脹痛，面紅目赤 氣郁化火 之陰 肝陽上亢 肝失柔和，情志失調 — 急躁易怒 房勞傷腎 水不涵木 類似肝火熾盛證 年老腎陰虧虛 下虛 虛火上擾心神 — 失眠多夢 肝腎陰虛 筋骨失養(yǎng) — 腰膝酸軟無力， 行走飄浮感 舌紅少津〔少苔或無苔〕 脈弦數(shù)〔上實〕弦細數(shù)〔下虛〕 〔 3〕證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。 中醫(yī)診斷學 肝風內動證： 〔 1〕 定義：對內生之風的病機 、 病狀的概括 。 中醫(yī)診斷學 ②熱極生風證： a． 定義：由于邪熱熾盛 ， 傷津耗液 ， 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候 。 b. 病因病機與臨床表現(xiàn)： 熱病后期損傷陰液 一般證：陰虛內熱證 內傷久病 ， 陰液虧虛 陰虛動風 〔 肝陰虛為根底 〕 筋脈失養(yǎng)虛風內動：手足蠕動 。 b． 病因病機： 內傷久病血虛 營血缺乏 血虛不榮證 —— 面色無華 ， 爪甲不榮 急慢性失血 筋脈失養(yǎng) 頭暈耳鳴 ， 舌淡 (肝血虛為根底 ) 筋脈失養(yǎng) ， 虛風內動 — 手足震顫 ， 肌肉瞤動 ， 肢體麻木 第四十八頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機與臨床表現(xiàn)： 脾胃虛弱 ， 化源缺乏 不榮頭目肌膚 — 面白無華 ， 頭暈眼花 ， 耳鳴 失血 ， 久病營血虧虛 肝血 目失所養(yǎng) —— 視力下降 ， 夜盲 思慮勞倦過度 缺乏 不養(yǎng)肝臟 筋失所養(yǎng) — 肢體麻木 ， 關節(jié)拘急 ， 屈伸不利 ， 爪甲蒼白無華