【正文】 液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候 。 b. 病因病機與臨床表現(xiàn)： 熱病后期損傷陰液 一般證：陰虛內(nèi)熱證 內(nèi)傷久病 ， 陰液虧虛 陰虛動風 〔 肝陰虛為根底 〕 筋脈失養(yǎng)虛風內(nèi)動：手足蠕動 。 c. 證候特征：平素見肝陰虧虛證候 ， 而后又見手足蠕動 。 第四十七頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 ④ 血虛生風證： a． 定義：由于血液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候 。 b． 病因病機： 內(nèi)傷久病血虛 營血缺乏 血虛不榮證 —— 面色無華 ， 爪甲不榮 急慢性失血 筋脈失養(yǎng) 頭暈耳鳴 ， 舌淡 (肝血虛為根底 ) 筋脈失養(yǎng) ， 虛風內(nèi)動 — 手足震顫 ， 肌肉瞤動 ， 肢體麻木 第四十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 〔 3〕 肝風內(nèi)動四證鑒別： 證候 性質(zhì) 主癥 兼癥 舌象 脈象 肝陽 化風 上實下虛證 眩暈欲仆 ， 頭搖肢顫 ，語蹇舌強不語；卒然倒地 ， 不省人事 ， 口眼喎斜 ， 半身不遂 ，舌不語 頭痛項強 ,手足麻木 ,步履不正 舌 紅 苔白 (黃 )膩 弦而有力 。 弦細有力 熱極 生風 實熱證 手足抽搐 ， 頸項強直 角弓反張 ， 兩目上視 牙關緊閉 高熱神昏 ,躁擾如狂 舌紅絳 數(shù)而有力 陰虛 動風 虛熱證 手足蠕動 五心煩熱 ,潮熱盜汗 舌 紅 少津 弦細數(shù) 血虛 生風 虛 證 手足震顫 ， 肌肉瞤動 ， 肢體麻木 眩暈耳鳴 ,面色無華爪甲不榮 舌 淡 苔白 細 第四十九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 肝血虛證： 〔 1〕 定義：肝血缺乏 ， 肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 〔 2〕 病因病機與臨床表現(xiàn)： 脾胃虛弱 ， 化源缺乏 不榮頭目肌膚 — 面白無華 ， 頭暈眼花 ， 耳鳴 失血 ， 久病營血虧虛 肝血 目失所養(yǎng) —— 視力下降 ， 夜盲 思慮勞倦過度 缺乏 不養(yǎng)肝臟 筋失所養(yǎng) — 肢體麻木 ， 關節(jié)拘急 ， 屈伸不利 ， 爪甲蒼白無華 虛風內(nèi)動 —— 手足震顫 ， 肌肉瞤動 血虛缺乏以安魂定志 —— 夜寐多夢 沖任失充 —— 經(jīng)少 ， 經(jīng)閉 不充血脈 —— 脈細 第五十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 寒滯肝脈證： 〔 1〕 定義：寒邪侵襲 ， 凝滯肝經(jīng) ， 表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候 。 〔 2〕 病因病機： 陽氣被遏 —— 氣血運行不利 —— 筋脈攣急 寒邪侵襲肝脈 —— 少腹冷痛 ， 陰部墜脹作痛 睪丸收縮引痛 ， 巔頂 〔 冷 〕 痛 寒那么氣血凝澀 —— 疼痛遇寒加劇 得熱那么氣血通利 —— 得熱痛減 舌淡苔白潤 ， 脈沉緊或弦緊 c．證候要點：以平素即有頭暈目眩等肝陽上亢病癥，而又突見動風之象， 甚或卒然昏倒，半身不遂。 第五十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 思考題： 肝氣郁結(jié) ， 肝火熾盛 ， 肝陰虛 ， 肝陽上亢病四證及肝腎陰虛 ， 肝風內(nèi)動在病理 上有何聯(lián)系 ？ 在病癥上有何區(qū)別 ？ 如何鑒別肝風內(nèi)動四證的病癥特點 ？ 如何鑒別心火熾盛證 、 痰火擾神證 ， 膽郁痰擾證的 “ 失眠 〞 ？ 寒滯肝脈證的證候特點是什么 ？ 肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證在病癥上有何異同點 ？ 如何從病癥上鑒別肝血虛證與心血虛證 ？ 第五十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 第五節(jié) 辨腎病證候 一 、 生病理特點： 主人體生長發(fā)育與生殖 — 腎精缺乏 → 發(fā)育緩慢生殖功能低下 ， 早衰 腎藏精 調(diào)節(jié)人體機能 腎陽 → 滋濡人體 → 腎陰虧虛 → 機體失濡 代謝和生理功能 腎陽 → 溫煦推動作用 → 腎陽虧虛 → 機體失于溫煦推動 腎主水 —— 主人體水液代謝 —— 腎陽虛 → 氣化蒸騰無權 —— 腎不主水 → 小溲清長 ， 尿 多；及小便缺少 ， 浮腫 腎主納氣 —— 肋肺之吸氣 —— 腎氣虧虛 ， 腎不納氣 → 呼吸淺表或呼多吸少 ， 動那么氣短 第五十三頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 腎開竅于二陰 前陰 — 腎氣虧虛 小便失禁遺尿 ， 余瀝不盡 精關不固胎 ， 胎元不固 〔 腎氣虧虛 〕 及耳 后陰 腎陽虛 —— 五更泄 ， 完谷不化 ， 下利清谷 ， 泄瀉 腎陰虧虛 —— 肛門失潤 ， 大便秘結(jié) ， 難排 耳 —— 腎精虧虛 ， 精不上養(yǎng) —— 頭暈 、 耳鳴如蟬 ， 眼花 腎主骨 —— 腎精缺乏 —— 腰膝酸軟 ， 疼痛 〔 腎的病變 〕 第五十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 二 、 腎病常見病因 稟賦缺乏 腎病多虛證 年幼精氣未充 腎之陰陽 腎陽虛 ， 腎虛水泛 年老精氣虧損 精氣虧損 腎陰虛 ， 腎精缺乏 房事不節(jié) 腎氣缺乏等證 第五十五頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 三 、 腎病常見臨床證型： 腎陽虛證 〔 1〕 定義：腎陽虛衰 ， 溫煦失職 ， 氣化無權 ， 所表現(xiàn)的虛實證候 。 〔 2〕 病因病機： 腰膝失于溫養(yǎng) — 腰膝酸冷 ,形寒肢冷 ,下肢為甚 素體陽虛 陽虛不能鼓舞精神 — 神疲乏力 ， 精神萎靡 年高命門火衰 腎陽 命門火衰 ,生殖機能減退 男 :陽痿 、 早泄 、 精冷不育 外病傷陽 虛衰 女：宮寒不孕 它臟虛損累及 腎司二陰 ,腎陽缺乏 ,溫化無力 — 小便頻多 、 夜尿 、 于腎 ,房事太過 大便稀溏或五更泄瀉 陽虛氣血溫運無力 ， 面失所榮 — 面色白光白 舌淡苔白 ， 脈沉細無力 ， 尺脈尤甚 〔 3〕 證候要點：腰膝酸冷 ， 性與生殖機能減退 ， 尿頻便溏 ， 形寒肢冷 。 第五十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 腎虛水泛證 〔 1〕 定義：腎陽虧虛 ， 氣化無權 ， 水濕泛溢所表現(xiàn)的證候 。 〔 2〕 病因病機： 腎不主水 ,水濕內(nèi)停 ,水性趨下 — 身體浮腫 ,腰以下腫甚 久病失調(diào) 腎陽虧虛 水熱泛濫 ， 阻滯氣機 —— 腹部脹滿 素體虛弱 膀胱 ， 氣化失職 ， 溫化無權 —— 小便缺少 陽虛溫煦失職 畏寒肢冷 腰膝酸冷 累及它臟 水泛為痰 ， 上犯于肺 ， 肺失宣降 — 咳喘 水氣凌心 ， 抑遏心阻 —— 心悸 ， 氣短 舌淡胖 ， 苔白滑 ， 脈沉遲弱 第五十七頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 腎陰虛證 〔 1〕 定義：腎陰虧損 ， 失于滋養(yǎng) ， 虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候 。 〔 2〕 病因病機： 腎失滋潤 腦髓 、 官竅失養(yǎng) — 腰膝酸軟 ， 眩暈耳鳴 虛勞久病 ， 耗損腎陽 腎 濡養(yǎng) 胞宮失養(yǎng) ， 經(jīng)血來源缺乏 — 婦女經(jīng)少 ， 經(jīng)閉 溫熱病后期 ， 耗傷腎陽 陰 灼傷胞宮之絡 ， 迫血妄行 — 崩漏 房事不節(jié) ， 耗傷腎精 虧 虛火內(nèi)擾 擾動精室 ， 精關失固 — 遺精 ， 早泄 虛 上擾心神 —— 煩熱少寐 陰虛內(nèi)熱證 —— 骨蒸潮熱 ， 顴紅 ， 小溲短赤 舌紅少苔或無苔 ， 脈細數(shù) 陰虛形體失養(yǎng) —— 口燥咽干 ， 形體消瘦 〔 3〕 證候特點：腰膝酸痛 ， 眩暈耳鳴 ， 男子遺精早泄 ， 女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象 。 第五十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 腎精缺乏證： 〔 1〕 定義：腎精虧損 ， 表現(xiàn)以生長發(fā)育緩慢 ， 生殖機能低下 ， 早衰為主癥的證候 。 〔 2〕 病因病機： 不能化生氣血 ， 充肌長骨 —— 小兒發(fā)育緩慢 ， 先天稟賦缺乏 腎 身材矮小 ， 囟門遲閉 ， 骨骼痿軟 髓海失充 ， 耳失充養(yǎng) —— 智力低下 ， 耳鳴 、 耳 后天失養(yǎng) ， 無氣不充 精 聾 、 健忘 、 恍惚 久病勞損 不 齒發(fā)失養(yǎng) —— 齒搖發(fā)脫 足 骨失充養(yǎng) —— 兩足痿軟 ， 動作遲鈍 房事不節(jié) 生殖無源 男子精少不育 女子經(jīng)閉不孕 舌淡 ， 脈細弱 第五十九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 腎氣不固證 〔 1〕 定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候 。 〔 2〕 病因病機： 腎不主水 — 膀胱失約 — 小便頻數(shù) ， 清長或尿后余 年老體弱 ，