【正文】 中醫(yī)診斷學(xué) 七 、 食滯胃腸證 〔 注意與大腸濕熱證鑒別 〕 定義：飲食停滯胃腸 ,以脘腹脹滿疼痛 ,嘔瀉酸餿腐臭為主的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 六 、 寒滯胃腸證 定義：是指由于寒邪侵犯胃腸 ， 表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 五 、 寒飲停胃證 定義：指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 四 、 胃熱熾盛證 定義：是指由于胃火熾盛 ， 胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 三、胃陰虛證 定義：指由于胃陰缺乏，胃失濡潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。 中醫(yī)診斷學(xué) 一 、 胃氣虛證 〔 見(jiàn)氣虛證 〕 受納腐熟功能減退 +胃氣上逆 +氣虛證 證候特征：胃失和降的表現(xiàn) +氣虛證 脾氣虛與胃氣虛的異同點(diǎn)： 腑病常見(jiàn)證候 第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 小腸 主受盛化物 —— 與脾的功能相協(xié)調(diào) “受盛之官〞 分別水谷精微，食物殘?jiān)? 與心相表里 泌別清濁 吸收水谷精微，水分 向大腸傳送食物殘?jiān)? 參與尿液的排泄 大腸 吸收水分 “傳導(dǎo)之官〞 肺的肅降，胃的降濁 與肺相表里 脾的運(yùn)化，腎的氣化 傳導(dǎo)排泄糟粕 病變：大便異常 —— 泄瀉，便秘，下痢膿血 腹部病癥 —— 腹脹、腹痛、腸鳴 與脾胃大腸共同完成 第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 〔 2〕 病因病機(jī)： 腎不主水 — 膀胱失約 — 小便頻數(shù) ， 清長(zhǎng)或尿后余 年老體弱 ， 腎氣虧虛 腎 瀝不盡或夜尿頻多或遺尿 先天稟賦缺乏 ， 腎氣缺乏 氣 腎不藏精 男：精關(guān)不固 久病勞損 ， 耗傷腎氣 不 女：帶脈失固 — 帶下清稀量多 固 生殖機(jī)能減退 — 任脈失養(yǎng) ， 胎元不固 — 胎動(dòng)滑胎 沖任之本在腎 — 腎氣缺乏 ， 胞宮失約 — 月經(jīng)淋漓不盡 腎不養(yǎng)骨充耳 — 腰膝酸軟 ， 耳鳴失聰 氣虛 〔 共證 〕 —— 神疲乏力 舌淡 ， 脈弱 〔 3〕 證候特點(diǎn)：腰膝酸軟 ， 膀胱或腎不能固攝的小便 ， 精關(guān) ， 胎元失于 固攝的病癥為主 。 第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 腎虛水泛證 〔 1〕 定義：腎陽(yáng)虧虛 ， 氣化無(wú)權(quán) ， 水濕泛溢所表現(xiàn)的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 腎病常見(jiàn)病因 稟賦缺乏 腎病多虛證 年幼精氣未充 腎之陰陽(yáng) 腎陽(yáng)虛 ， 腎虛水泛 年老精氣虧損 精氣虧損 腎陰虛 ， 腎精缺乏 房事不節(jié) 腎氣缺乏等證 第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 肝血虛證： 〔 1〕 定義：肝血缺乏 ， 肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) ④ 血虛生風(fēng)證： a． 定義：由于血液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) ③ 陰虛動(dòng)風(fēng)證： a． 定義： ， 由于陰液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候 。 陽(yáng)亢無(wú)制 肝陽(yáng)化風(fēng) 氣血隨風(fēng)上逆 ， 壅滯經(jīng)絡(luò) — 頭痛 (肝陽(yáng)上亢為根底 ) 風(fēng)陽(yáng)竄擾肝之經(jīng)絡(luò) — 語(yǔ)言蹇澀 ， 語(yǔ)音模糊 筋脈失養(yǎng) ， 風(fēng)動(dòng)攣急 — 手足麻木 ， 項(xiàng)強(qiáng)肢顫 上盛下虛 —— 步履不正 ， 行走飄浮搖擺 ， 風(fēng)陽(yáng)暴升 肝風(fēng) 上蒙清竅 — 突然昏仆 ， 不 省人事 ， 喉中痰鳴 氣血逆亂 挾痰 竄擾經(jīng)絡(luò) ， 氣血不行 — 半身 不遂 ， 口眼喎斜 第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 肝陽(yáng)上亢證： 〔 1〕定義：肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證候。 第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 肝火熾盛證 〔 1〕 定義：肝經(jīng)火盛 ， 氣火上逆 ， 而表現(xiàn)以熾熱熾盛于上為特征的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 不養(yǎng)頭目 —— 視物模糊 貯藏血液 肝血缺乏 筋脈失養(yǎng) —— 肢麻 、 震顫 肝主藏血 病變 不充沖任 —— 經(jīng)少 、 閉經(jīng) 調(diào)節(jié)血量 血逆妄行 —— 吐血 、 衄血 、 崩漏 ， 昏厥 第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 思考題： 脾病臨床常見(jiàn)病機(jī)及臨床表現(xiàn) 。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 脾病常見(jiàn)病因與證型關(guān)系 虛證 飲食勞倦 ， 思慮過(guò)度 脾氣虛 ， 脾陽(yáng)虛 病后失調(diào) 脾氣下陷 ， 脾不統(tǒng)血等證 飲食不節(jié) 濕熱蘊(yùn)脾證 實(shí)證 外感濕熱或寒濕內(nèi)侵 寒濕困脾證 失治誤治 第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 肺熱熾盛證 〔 1〕 定義：邪熱內(nèi)盛于肺 、 肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候 。 〔 2〕病因病機(jī)： 外感風(fēng)熱 → 肺衛(wèi)受侵 → 肺失清肅 肺氣上逆 — 咳嗽 肺竅不利 — 鼻塞、流濁涕 熱邪灼津 — 痰稠色黃 風(fēng)熱上擾咽喉 — 咽痛 衛(wèi)氣被遏 — 惡寒 郁而化熱、衛(wèi)氣抗邪 — 發(fā)熱 腠理開(kāi)泄 —— 汗出 舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù) 表熱證 〔 3〕證候特征：咳嗽和風(fēng)熱表證并見(jiàn)。 第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 〔 二 〕 實(shí)證： 1． 風(fēng)寒犯肺證 〔 1〕 定義：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表 ， 肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候 〔 2〕 病因病機(jī) 外感風(fēng)寒 → 肺衛(wèi)受侵 → 肺氣失宣 肺氣上逆 —— 咳嗽 肺津不布 ， 聚而為痰 ,肺氣上逆 — 咳痰清稀 鼻為肺竅 ， 肺氣失宣 —— 鼻塞 ， 流涕 衛(wèi)陽(yáng)被遏 —— 微寒風(fēng)寒 → 郁而化熱 —— 發(fā)熱 寒凝經(jīng)脈 ， 經(jīng)氣不利 —— 頭身疼痛 腠理密閉 —— 無(wú)汗 苔薄 ， 脈浮緊 表 寒 證 〔 3〕證候特點(diǎn)：咳嗽、痰白清稀 +表證 第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 思考題： 1． 五臟病變主要的病機(jī)和代表性病癥 ？ 2． 心病常見(jiàn)臨床表現(xiàn) ， 病機(jī)要點(diǎn)是什么 ？ 心病常見(jiàn)病因是什么 ？ 3． 心病常見(jiàn)臨床證型的證候特征 ？ 4． 如何從病機(jī)和病癥上鑒別心火亢盛證 ， 痰火擾神證 ， 痰蒙心神證 ？ 5． 心血虛 ， 心陰虛證候特點(diǎn)是什么 ？ 6． 如何區(qū)別心陰虛和心血虛 ？ 7． 心氣虛 ， 心陽(yáng)虛 ， 心陽(yáng)虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別 ？ 8． 心脈痹阻證的本虛 ． 標(biāo)實(shí)為何 ？ 各型的證候特點(diǎn)如何 ？ 共同癥共同病癥是什么 ？ 第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 證候 共同病機(jī) 共同癥狀 不同病機(jī) 不同癥狀 心 火 亢盛證 （ 痰 ）火侵?jǐn)_心神閉擾 心 神 ，心不主神志 心煩失眠 ，面赤口渴 ，便秘溲赤 ， 重：神昏譫語(yǔ)舌紅苔黃脈數(shù) 火擾心神 (基本證 ) 心火上炎證 心熱下移證 (小腸 )， 心火迫血妄行 ， 火熱閉擾心神證 心煩失眠 ， 身熱舌尖紅絳 口舌生瘡 、 赤爛、 疼痛 小便赤澀灼痛 吐血 、 衄血 狂躁 ， 譫語(yǔ) ， 神識(shí)不清 (高熱 ) 痰 火 擾神證 外感熱病 ， 痰火擾亂心神 內(nèi)傷雜?。禾祷痖]擾心神 神昏譫語(yǔ) ， 躁擾發(fā)狂 ， 吐痰黃稠 ，喉間痰鳴 ， 胸悶 輕：心煩失眠 ，舌紅苔黃 重：狂證 痰 蒙 心神證 痰 ( 火 )蒙 ( 擾 )心神 ，心不主神志 以神志異常為主證 ， 胸悶 ， 苔膩 ，脈滑 痰蒙心神 ， 神明失司 ， 氣郁痰凝 ， 痰氣搏結(jié) ， 阻閉神明 痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神 (心肝 ) 意識(shí)模糊 ， 甚則昏不知人 (靜 ) 癲證 癇證 心火亢盛證 ， 痰蒙心神證 ， 痰火擾神證的鑒別 第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 〔 2〕病因病機(jī)： 心失滋潤(rùn) 心不主血脈 — 心悸，怔忡 思慮勞神太過(guò)暗耗心陰 濡養(yǎng) 心不主神志 — 心煩 ,失眠多夢(mèng) 熱病后期，耗傷陰液 心陰虧虛 陰不制陽(yáng) —— 五心煩熱，潮熱盜汗， 兩顴紅赤 肝腎陰虧，累及于心 虛熱內(nèi)生 —— 舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 三 、 心病臨床常見(jiàn)證型 〔 一 〕 虛證： 1． 心血虛 〔 1〕 定義：指由于心血虧虛 ， 不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候 。 第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 3． 華佗 ?中藏經(jīng) ?使臟腑辨證初具系統(tǒng)性 。 第二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié)： 辨 心病證候 第二節(jié)：辨 肺病證候 第三