【正文】 水氣凌心 ， 抑遏心阻 —— 心悸 ， 氣短 舌淡胖 ， 苔白滑 ， 脈沉遲弱 第五十七頁，共一百零一頁。 b． 病因病機(jī)： 內(nèi)傷久病血虛 營血缺乏 血虛不榮證 —— 面色無華 ， 爪甲不榮 急慢性失血 筋脈失養(yǎng) 頭暈耳鳴 ， 舌淡 (肝血虛為根底 ) 筋脈失養(yǎng) ， 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) — 手足震顫 ， 肌肉瞤動(dòng) ， 肢體麻木 第四十八頁，共一百零一頁。 〔 2〕病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 上實(shí) (盛 ) 氣血循經(jīng)上沖 — 眩暈耳鳴 (如潮 ) 惱怒傷肝 耗傷肝腎 肝腎陰虧 肝陽亢于上 頭目脹痛，面紅目赤 氣郁化火 之陰 肝陽上亢 肝失柔和，情志失調(diào) — 急躁易怒 房勞傷腎 水不涵木 類似肝火熾盛證 年老腎陰虧虛 下虛 虛火上擾心神 — 失眠多夢(mèng) 肝腎陰虛 筋骨失養(yǎng) — 腰膝酸軟無力， 行走飄浮感 舌紅少津〔少苔或無苔〕 脈弦數(shù)〔上實(shí)〕弦細(xì)數(shù)〔下虛〕 〔 3〕證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。 脾虛四證為何 ， 病機(jī) ， 病癥上有何異同點(diǎn) 。 〔 2〕 病因病機(jī)： 外感風(fēng)熱入里 肺失清肅 ， 氣逆于上 —— 咳 、 喘 熱壅于肺 肺熱上蒸咽喉 ， 氣血壅滯 —— 咽喉紅腫 、 疼痛 風(fēng)寒入里化熱 肺竅不利 —— 鼻煽氣灼 里熱蒸騰 —— 發(fā)熱 傷津 —— 口渴便秘溲短赤 舌紅苔黃 ， 脈數(shù) 屬溫病氣分證和上焦病證 〔 3〕 證候特點(diǎn)：肺系病癥 〔 咳喘 、 鼻煽 、 胸痛 、 咽紅腫疼痛 〕 +里實(shí)熱證 〔 面紅 、 身熱 、 便秘 、 尿赤 〕 第二十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 肺病常見病因與臨床證型關(guān)系： 虛證 久病咳喘 肺氣虛證 它臟病變所累 肺陰虛證 實(shí)證 外邪侵襲 —— 風(fēng)寒燥熱 風(fēng)寒犯肺 、 風(fēng)熱犯肺 、 燥邪犯肺 、 痰飲停聚于肺 肺熱熾盛 、 痰熱壅肺 、 寒痰阻肺 、 飲停胸脅 、 風(fēng)水相搏等證 第十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié) 心病辨證 一 、 心的生病理特點(diǎn)： 主血脈 —— 心不主血脈 —— 心悸 ， 怔忡 ， 心痛 ， 脈結(jié)代 、 促 心 主神志 —— 心不主神志 — 輕 —— 心煩 、 失眠 、 多夢(mèng) 、 健忘 重 —— 神昏 、 神識(shí)錯(cuò)亂 第七頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 臟腑辨證的沿革： 1． ?內(nèi)經(jīng) ?提出了按臟腑進(jìn)行辨證的觀點(diǎn) 。 第三頁，共一百零一頁。 〔 2〕病因病機(jī)： 心失滋潤 心不主血脈 — 心悸，怔忡 思慮勞神太過暗耗心陰 濡養(yǎng) 心不主神志 — 心煩 ,失眠多夢(mèng) 熱病后期，耗傷陰液 心陰虧虛 陰不制陽 —— 五心煩熱，潮熱盜汗， 兩顴紅赤 肝腎陰虧，累及于心 虛熱內(nèi)生 —— 舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 第十一頁，共一百零一頁。 第二十二頁，共一百零一頁。 第二十九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 肝火熾盛證 〔 1〕 定義：肝經(jīng)火盛 ， 氣火上逆 ， 而表現(xiàn)以熾熱熾盛于上為特征的證候 。 陽亢無制 肝陽化風(fēng) 氣血隨風(fēng)上逆 ， 壅滯經(jīng)絡(luò) — 頭痛 (肝陽上亢為根底 ) 風(fēng)陽竄擾肝之經(jīng)絡(luò) — 語言蹇澀 ， 語音模糊 筋脈失養(yǎng) ， 風(fēng)動(dòng)攣急 — 手足麻木 ， 項(xiàng)強(qiáng)肢顫 上盛下虛 —— 步履不正 ， 行走飄浮搖擺 ， 風(fēng)陽暴升 肝風(fēng) 上蒙清竅 — 突然昏仆 ， 不 省人事 ， 喉中痰鳴 氣血逆亂 挾痰 竄擾經(jīng)絡(luò) ， 氣血不行 — 半身 不遂 ， 口眼喎斜 第四十五頁，共一百零一頁。 第五十一頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機(jī)： 腎不主水 — 膀胱失約 — 小便頻數(shù) ， 清長或尿后余 年老體弱 ， 腎氣虧虛 腎 瀝不盡或夜尿頻多或遺尿 先天稟賦缺乏 ， 腎氣缺乏 氣 腎不藏精 男：精關(guān)不固 久病勞損 ， 耗傷腎氣 不 女：帶脈失固 — 帶下清稀量多 固 生殖機(jī)能減退 — 任脈失養(yǎng) ， 胎元不固 — 胎動(dòng)滑胎 沖任之本在腎 — 腎氣缺乏 ， 胞宮失約 — 月經(jīng)淋漓不盡 腎不養(yǎng)骨充耳 — 腰膝酸軟 ， 耳鳴失聰 氣虛 〔 共證 〕 —— 神疲乏力 舌淡 ， 脈弱 〔 3〕 證候特點(diǎn)：腰膝酸軟 ， 膀胱或腎不能固攝的小便 ， 精關(guān) ， 胎元失于 固攝的病癥為主 。 中醫(yī)診斷學(xué) 四 、 胃熱熾盛證 定義：是指由于胃火熾盛 ， 胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 七 、 食滯胃腸證 〔 注意與大腸濕熱證鑒別 〕 定義：飲食停滯胃腸 ,以脘腹脹滿疼痛 ,嘔瀉酸餿腐臭為主的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 三、胃陰虛證 定義：指由于胃陰缺乏，胃失濡潤所表現(xiàn)的證候。 第五十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 肝血虛證： 〔 1〕 定義：肝血缺乏 ， 肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 第四十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 不養(yǎng)頭目 —— 視物模糊 貯藏血液 肝血缺乏 筋脈失養(yǎng) —— 肢麻 、 震顫 肝主藏血 病變 不充沖任 —— 經(jīng)少 、 閉經(jīng) 調(diào)節(jié)血量 血逆妄行 —— 吐血 、 衄血 、 崩漏 ， 昏厥 第三十八頁，共一百零一頁。 第二十七頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 〔 二 〕 實(shí)證： 1． 風(fēng)寒犯肺證 〔 1〕 定義：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表 ， 肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候 〔 2〕 病因病機(jī) 外感風(fēng)寒 → 肺衛(wèi)受侵 → 肺氣失宣 肺氣上逆 —— 咳嗽 肺津不布 ， 聚而為痰 ,肺氣上逆 — 咳痰清稀 鼻為肺竅 ， 肺氣失宣 —— 鼻塞 ， 流涕 衛(wèi)陽被遏 —— 微寒風(fēng)寒 → 郁而化熱 —— 發(fā)熱 寒凝經(jīng)脈 ， 經(jīng)氣不利 —— 頭身疼痛 腠理密閉 —— 無汗 苔薄 ， 脈浮緊 表 寒 證 〔 3〕證候特點(diǎn)：咳嗽、痰白清稀 +表證 第二十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 三 、 心病臨床常見證型 〔 一 〕 虛證： 1． 心血虛 〔 1〕 定義：指由于心血虧虛 ， 不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候 。 3． 華佗 ?中藏經(jīng) ?使臟腑辨證初具系統(tǒng)性 。 4． 唐宋時(shí)期 ， 臟腑辨證在各種辨證方法中重要地位已確立 。 〔 2〕 病因病機(jī)： 脾氣虛生血缺乏 不榮 心不主血脈 —— 心悸 失血過多 心血虧虛 不養(yǎng) 心不主神志 — 失眠 ， 多夢(mèng) ， 健忘 久病失養(yǎng) 不充 勞心耗血 〔 3〕 證候特點(diǎn)：心悸 ， 失眠多夢(mèng) ， 健忘及血虛證為主要辨證依據(jù) 。 中醫(yī)診斷學(xué) 寒痰阻肺證 〔 1〕 定義：指寒邪與痰濁交并 ， 壅阻于肺 。 中醫(yī)診斷學(xué) 證候 共同 病機(jī) 共同癥狀 不同病機(jī) 不同癥狀 風(fēng)熱犯 肺證 肺失清肅 肺氣上逆 咳嗽 ， 痰 稠色黃 ， 口渴 ， 舌 紅苔黃 ， 脈數(shù) 表里同病， 肺衛(wèi)受邪 肺失清肅， 衛(wèi)氣被郁 鼻塞、流涕、 咽痛、發(fā)熱微惡 風(fēng)寒、舌尖紅、脈浮數(shù) 肺熱熾 盛證 肺里實(shí)熱證 氣喘鼻煽，咽紅腫疼痛發(fā)熱 +里實(shí)熱證 痰熱 壅肺證 肺里實(shí)熱證 +氣血壅滯 ， 血腐肉敗 ， 重則心神被擾 痰黃稠量多咳吐膿血腥臭痰 （ 肺癰 ） ，煩躁 （ 神昏譫妄 ） ，苔黃膩 ， 脈滑數(shù) 第二十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 肝病常見病因與證型的關(guān)系： 情志所傷 、 肝失疏泄 肝氣郁結(jié) ， 肝火止炎 ， 實(shí)證 氣機(jī)郁結(jié) ， 氣郁化火 ， 氣火上逆 肝陽上亢證 ， 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等證 肝陽上亢 久病失養(yǎng) 虛證 他臟病變累及于肝 失血 —— 肝血 、 肝陰缺乏 寒邪 外邪 熱邪 內(nèi)犯肝膽 —— 寒滯肝脈證 ， 肝膽濕熱