【正文】 中醫(yī)診斷學(xué) 證候特點(diǎn)：脘腹冷痛 +里實(shí)寒證 。 第七十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 胃陽虛證： 〔 見陽虛證 〕 病機(jī)要點(diǎn)： 機(jī)能減退 胃的受納腐熟功能減退 —— 納少 全身機(jī)能減退 〔 氣虛一般證候 〕 陽虛生內(nèi)寒 胃脘冷痛 ， 食物難化 畏寒肢冷 ， 泛吐清水 證候特征：胃失和降 +陽虛證 第六十九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 思考題： 腎病各證型的證候特點(diǎn)是什么 ？ 如何鑒別心火下移小腸證與膀胱濕熱證 ？ 腎陽虛證和腎虛水泛證病理上有何聯(lián)系 ？ 病癥上有何區(qū)別 ？ 如何鑒別腎精缺乏證和腎陽虛的生殖機(jī)能低下 ？ 腎陽虛 ， 腎氣不固證的證候要點(diǎn)是什么 ？ 如何鑒別腎陽虛證和腎氣不固證 ？ 腎精缺乏證的證候特征是什么 ？ 如何鑒別膀胱濕熱證和心熱下移小腸證 ？ 第六十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 腎陰虛證 〔 1〕 定義：腎陰虧損 ， 失于滋養(yǎng) ， 虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 第五節(jié) 辨腎病證候 一 、 生病理特點(diǎn)： 主人體生長發(fā)育與生殖 — 腎精缺乏 → 發(fā)育緩慢生殖功能低下 ， 早衰 腎藏精 調(diào)節(jié)人體機(jī)能 腎陽 → 滋濡人體 → 腎陰虧虛 → 機(jī)體失濡 代謝和生理功能 腎陽 → 溫煦推動(dòng)作用 → 腎陽虧虛 → 機(jī)體失于溫煦推動(dòng) 腎主水 —— 主人體水液代謝 —— 腎陽虛 → 氣化蒸騰無權(quán) —— 腎不主水 → 小溲清長 ， 尿 多；及小便缺少 ， 浮腫 腎主納氣 —— 肋肺之吸氣 —— 腎氣虧虛 ， 腎不納氣 → 呼吸淺表或呼多吸少 ， 動(dòng)那么氣短 第五十三頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 〔 3〕 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證鑒別： 證候 性質(zhì) 主癥 兼癥 舌象 脈象 肝陽 化風(fēng) 上實(shí)下虛證 眩暈欲仆 ， 頭搖肢顫 ，語蹇舌強(qiáng)不語；卒然倒地 ， 不省人事 ， 口眼喎斜 ， 半身不遂 ，舌不語 頭痛項(xiàng)強(qiáng) ,手足麻木 ,步履不正 舌 紅 苔白 (黃 )膩 弦而有力 。 b． 病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 外感溫病 燔灼心 邪熱亢盛 —— 高熱 邪熱亢盛 肝二經(jīng) 熱傳心包 ， 內(nèi)犯營血 — 煩躁 、 躁擾如狂 、 神昏 熱灼肝經(jīng) 手足抽搐 、 項(xiàng)強(qiáng) 津液被爍 兩目上視 、 角弓反張 ， 牙關(guān)緊閉 引動(dòng)肝風(fēng) c． 證候特征：高熱伴見手足抽搐 ， 項(xiàng)強(qiáng) ， 兩目上視角弓反張 ， 牙關(guān)緊閉 。 第四十三頁，共一百零一頁。 熾熱內(nèi)擾 ， 神魂不安 — 失眠 ， 惡夢紛紜 。 如何從病癥上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證 ？ 第三十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 第三節(jié) 脾病辨證 一、脾的生病理特點(diǎn)： 運(yùn)化水谷 —— 脾失健運(yùn) —— 食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉 主運(yùn)化 氣血生化缺乏 —— 面色淡白、萎黃，倦怠乏力 少氣懶言，頭暈眼花 運(yùn)化水液〔濕〕 → 脾失健運(yùn) → 水液〔濕〕潴留 痰飲 泄瀉 水腫 腹水 第三十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 痰熱壅肺證 〔 1〕 定義：痰熱互結(jié) ， 內(nèi)壅于肺 ， 致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 飲停胸脅證：是指水飲停于胸脅、氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證侯， 又稱“懸飲〞。 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié) 肺病辨證 一、肺的生病理特點(diǎn)： 肺主氣 主呼吸之氣 — 不主呼吸之氣 (虛實(shí) )— 咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之氣 氣的生成 (宗氣 )— 病變 — (主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣 ) 氣短、少氣 調(diào)節(jié)全身氣機(jī) 呼出濁氣，吸收清氣 —— 肺失宣肅 —— 咳、喘、胸悶、鼻塞 肺主宣發(fā)肅降 轉(zhuǎn)輸精微，布散津液 — 肺不布津，聚而成痰 — 咯痰 宣發(fā)衛(wèi)氣 —— 肺失宣肅 —— 無汗、多汗、惡寒 肺主通調(diào)水道 —— 肺的宣肅作用 —— 肺失宣肅 —— 小便不利、尿少水腫 不通調(diào)水道 痰飲 肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰 第十九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 3． 心氣虛 ， 心陽虛 ， 心陽虛脫證的鑒別和聯(lián)系： 共同點(diǎn) 心氣虛 心陽虛 心陽虛脫 病 機(jī) 心主血脈 機(jī)能減退 鼓動(dòng)心脈 無力 鼓動(dòng)心脈無力 ，胸 陽 不 展 （ 不振 ） ， 心脈痹不通 心陽暴脫 ， 鼓動(dòng)心脈固攝溫運(yùn)無力 、 瘀阻心脈 ， 神散不收 臨 床 表 現(xiàn) 心悸 ， 氣短 面白 ， 活動(dòng)后加重 ， 自汗 神疲 、 面色淡白 、舌淡 、 脈虛 心悸 、 怔忡 ， 心胸悶痛 ， 面色白光 白 ，或面唇青紫 ， 形寒肢冷 ， 舌淡暗胖或紫暗 ，苔白滑 ， 脈弱或結(jié)代 心陽虛證 +亡陽證 ， 面色蒼白 ， 心痛劇烈 ，脈微欲絕 ， 神志模糊或昏迷 轉(zhuǎn) 歸 日久發(fā)展成為心陽虛 可因某些誘因突發(fā)心陽虛脫 救治不及時(shí)可死亡 第十三頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 心病虛實(shí)證常見病因 思慮勞神太過 心血虛證 ， 心陰虛證 ， 虛證 先天缺乏 ， 臟氣虛弱 → 心氣虛證 ， 心陽虛證 ， 心陽虛脫證 久病傷心 第八頁，共一百零一頁。 2．病因病性辨證是腑腑辨證的根底。 2． 東漢 簡言之：即以腑腑為綱 ， 對疾病進(jìn)行辨證 。 6． 五十年代后 ， 通過對歷代醫(yī)籍的整理 ， 總結(jié) ， 形成了較為完善的臟腑辨證理論體系 。 中醫(yī)診斷學(xué) 五 、 臟腑辨證的范圍： 主要運(yùn)用于內(nèi) 、 外 、 婦 、 兒等科的內(nèi)傷雜癥 。 中醫(yī)診斷學(xué) 2．心陰虛： 〔 1〕定義：由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 第十六頁，共一百零一頁。 〔 2〕 證候特點(diǎn)：痰多色白 ， 形寒肢冷 。 〔 2〕 病因病機(jī)： 秋令燥邪犯肺 肺失滋潤 、 清肅失職 — 干咳無痰 ， 痰少而粘 耗傷肺津 燥 〔 咳 〕 傷肺絡(luò) —— 胸痛咯血 風(fēng)熱之邪可化燥 “ 燥勝那么干 〞 機(jī)體失于滋潤 —— 口鼻唇咽枯燥 〔 肺竅 〕 苔薄干 腸道失潤 —— 大便干結(jié) 尿源缺乏 —— 溲少 燥襲衛(wèi)表 —— 發(fā)熱 衛(wèi)氣失和 —— 微惡風(fēng)寒 溫燥 —— 燥與熱合 ， 腠理開泄 — 汗出 ， 脈浮數(shù) 〔 風(fēng)熱表證 +燥證 〕 涼燥 — 燥與寒并 ， 腠理密閉 — 無汗 ， 脈浮緊 〔 風(fēng)寒表證 +燥證 〕 〔 3〕證候特點(diǎn)：肺系病癥〔咳嗽、少痰、痰粘〕 +枯燥少津〔孔竅枯燥，便干溲少〕 第二十五頁，共一百零一頁。 〔 2〕 證候特征：驟起眼瞼頭面先腫 ， 隨及普及全身 ， 兼表衛(wèi)病癥 。 ② 肢體浮腫 ， 小便短少 ③ 身目發(fā)黃 ， 色晦不澤 (陰黃 )婦女白帶量多 ， 苔膩白滑脈濡緩或沉細(xì) 濕熱 蘊(yùn)脾 濕熱內(nèi)蘊(yùn) ， 納運(yùn)失司 濕遏熱伏 ， 郁蒸于內(nèi) 薰蒸肝膽 ， 疏泄失職 ① 基本證 +便溏不爽渴不多飲 ② 身熱不揚(yáng) 、 汗出熱不解 ③ 身目鮮黃 (陽黃 )， 膚癢舌紅黃膩 ， 脈濡數(shù) 第三十五頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 情志不遂 肝失 肝絡(luò)經(jīng)氣不利 — 胸脅乳房少腹脹悶疼痛或竄痛 精神刺激 疏泄證 情志失暢 —— 情志抑郁 〔 易怒 〕 、 善太息 邪阻肝脈 氣郁生痰 ， 痰隨氣逆 肝氣 阻于咽喉 — 梅核氣 肝郁化火 ， 灼液成痰 挾痰 積聚于頸部 — 癭瘤 蒙蔽心神 — 神識癡呆 癇證 ， 癲證 擾動(dòng)心神 (痰火 )— 狂證 氣滯血瘀 沖任不凋 —— 月經(jīng)不調(diào) ， 痛經(jīng) 氣血結(jié)聚于肋脅 —— 肋下癥塊 〔 3〕證候特點(diǎn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào) 第四十頁，共一百零一頁。 第四十二頁，共一百零一頁。 b. 病因病機(jī)： 肝腎之陰虧虛 上擾頭目 —— 眩暈欲仆 ， 頭搖不止 。 第四十七頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機(jī)： 陽氣被遏 —— 氣血運(yùn)行不利 —— 筋脈攣急 寒邪侵襲肝脈 —— 少腹冷痛 ， 陰部墜脹作痛 睪丸收縮引痛 ， 巔頂 〔 冷 〕 痛 寒那么氣血凝澀 —— 疼痛遇寒加劇 得熱那么氣血通利 —— 得熱痛減 舌淡苔白潤 ， 脈沉緊或弦緊 c．證候要點(diǎn)：以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡翰“Y，而又突見動(dòng)風(fēng)之象， 甚或卒然昏倒，半身不遂。 第五十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 腎氣不固證 〔 1〕 定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 助脾胃運(yùn)化 —— 膽失疏泄不助脾胃運(yùn)化 膽 — 貯存 ， 排泄膽汁