【正文】 心陽(yáng)虛 ， 心陽(yáng)虛脫證的鑒別和聯(lián)系： 共同點(diǎn) 心氣虛 心陽(yáng)虛 心陽(yáng)虛脫 病 機(jī) 心主血脈 機(jī)能減退 鼓動(dòng)心脈 無(wú)力 鼓動(dòng)心脈無(wú)力 ，胸 陽(yáng) 不 展 （ 不振 ） ， 心脈痹不通 心陽(yáng)暴脫 ， 鼓動(dòng)心脈固攝溫運(yùn)無(wú)力 、 瘀阻心脈 ， 神散不收 臨 床 表 現(xiàn) 心悸 ， 氣短 面白 ， 活動(dòng)后加重 ， 自汗 神疲 、 面色淡白 、舌淡 、 脈虛 心悸 、 怔忡 ， 心胸悶痛 ， 面色白光 白 ，或面唇青紫 ， 形寒肢冷 ， 舌淡暗胖或紫暗 ，苔白滑 ， 脈弱或結(jié)代 心陽(yáng)虛證 +亡陽(yáng)證 ， 面色蒼白 ， 心痛劇烈 ，脈微欲絕 ， 神志模糊或昏迷 轉(zhuǎn) 歸 日久發(fā)展成為心陽(yáng)虛 可因某些誘因突發(fā)心陽(yáng)虛脫 救治不及時(shí)可死亡 第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 證候 共同病機(jī) 共同癥狀 不同病機(jī) 不同癥狀 心 火 亢盛證 （ 痰 ）火侵?jǐn)_心神閉擾 心 神 ，心不主神志 心煩失眠 ，面赤口渴 ，便秘溲赤 ， 重：神昏譫語(yǔ)舌紅苔黃脈數(shù) 火擾心神 (基本證 ) 心火上炎證 心熱下移證 (小腸 )， 心火迫血妄行 ， 火熱閉擾心神證 心煩失眠 ， 身熱舌尖紅絳 口舌生瘡 、 赤爛、 疼痛 小便赤澀灼痛 吐血 、 衄血 狂躁 ， 譫語(yǔ) ， 神識(shí)不清 (高熱 ) 痰 火 擾神證 外感熱病 ， 痰火擾亂心神 內(nèi)傷雜病：痰火閉擾心神 神昏譫語(yǔ) ， 躁擾發(fā)狂 ， 吐痰黃稠 ，喉間痰鳴 ， 胸悶 輕：心煩失眠 ，舌紅苔黃 重：狂證 痰 蒙 心神證 痰 ( 火 )蒙 ( 擾 )心神 ，心不主神志 以神志異常為主證 ， 胸悶 ， 苔膩 ，脈滑 痰蒙心神 ， 神明失司 ， 氣郁痰凝 ， 痰氣搏結(jié) ， 阻閉神明 痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神 (心肝 ) 意識(shí)模糊 ， 甚則昏不知人 (靜 ) 癲證 癇證 心火亢盛證 ， 痰蒙心神證 ， 痰火擾神證的鑒別 第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。本證以頭痛、頭暈 及瘀血證為審證要點(diǎn)。 中醫(yī)診斷學(xué) 思考題： 1． 五臟病變主要的病機(jī)和代表性病癥 ？ 2． 心病常見(jiàn)臨床表現(xiàn) ， 病機(jī)要點(diǎn)是什么 ？ 心病常見(jiàn)病因是什么 ？ 3． 心病常見(jiàn)臨床證型的證候特征 ？ 4． 如何從病機(jī)和病癥上鑒別心火亢盛證 ， 痰火擾神證 ， 痰蒙心神證 ？ 5． 心血虛 ， 心陰虛證候特點(diǎn)是什么 ？ 6． 如何區(qū)別心陰虛和心血虛 ？ 7． 心氣虛 ， 心陽(yáng)虛 ， 心陽(yáng)虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別 ？ 8． 心脈痹阻證的本虛 ． 標(biāo)實(shí)為何 ？ 各型的證候特點(diǎn)如何 ？ 共同癥共同病癥是什么 ？ 第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié) 肺病辨證 一、肺的生病理特點(diǎn)： 肺主氣 主呼吸之氣 — 不主呼吸之氣 (虛實(shí) )— 咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之氣 氣的生成 (宗氣 )— 病變 — (主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣 ) 氣短、少氣 調(diào)節(jié)全身氣機(jī) 呼出濁氣，吸收清氣 —— 肺失宣肅 —— 咳、喘、胸悶、鼻塞 肺主宣發(fā)肅降 轉(zhuǎn)輸精微，布散津液 — 肺不布津，聚而成痰 — 咯痰 宣發(fā)衛(wèi)氣 —— 肺失宣肅 —— 無(wú)汗、多汗、惡寒 肺主通調(diào)水道 —— 肺的宣肅作用 —— 肺失宣肅 —— 小便不利、尿少水腫 不通調(diào)水道 痰飲 肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰 第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 〔 二 〕 實(shí)證： 1． 風(fēng)寒犯肺證 〔 1〕 定義：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表 ， 肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候 〔 2〕 病因病機(jī) 外感風(fēng)寒 → 肺衛(wèi)受侵 → 肺氣失宣 肺氣上逆 —— 咳嗽 肺津不布 ， 聚而為痰 ,肺氣上逆 — 咳痰清稀 鼻為肺竅 ， 肺氣失宣 —— 鼻塞 ， 流涕 衛(wèi)陽(yáng)被遏 —— 微寒風(fēng)寒 → 郁而化熱 —— 發(fā)熱 寒凝經(jīng)脈 ， 經(jīng)氣不利 —— 頭身疼痛 腠理密閉 —— 無(wú)汗 苔薄 ， 脈浮緊 表 寒 證 〔 3〕證候特點(diǎn)：咳嗽、痰白清稀 +表證 第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 肺失宣降所表現(xiàn)證候 。 第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 飲停胸脅證：是指水飲停于胸脅、氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證侯， 又稱(chēng)“懸飲〞。 〔 2〕病因病機(jī)： 外感風(fēng)熱 → 肺衛(wèi)受侵 → 肺失清肅 肺氣上逆 — 咳嗽 肺竅不利 — 鼻塞、流濁涕 熱邪灼津 — 痰稠色黃 風(fēng)熱上擾咽喉 — 咽痛 衛(wèi)氣被遏 — 惡寒 郁而化熱、衛(wèi)氣抗邪 — 發(fā)熱 腠理開(kāi)泄 —— 汗出 舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù) 表熱證 〔 3〕證候特征：咳嗽和風(fēng)熱表證并見(jiàn)。 中醫(yī)診斷學(xué) 燥邪犯肺證： 〔 1〕 定義：外界燥邪侵犯肺衛(wèi) ， 肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 肺熱熾盛證 〔 1〕 定義：邪熱內(nèi)盛于肺 、 肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 痰熱壅肺證 〔 1〕 定義：痰熱互結(jié) ， 內(nèi)壅于肺 ， 致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候 。 第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 風(fēng)水相搏證 〔 1〕 定義：風(fēng)邪侵襲 、 肺失宣降 ， 不能通調(diào)水道 ， 水濕泛溢 ， 肌膚所表現(xiàn)的證候 。 第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 第三節(jié) 脾病辨證 一、脾的生病理特點(diǎn)： 運(yùn)化水谷 —— 脾失健運(yùn) —— 食欲不振，脘腹脹滿(mǎn)，腸鳴泄瀉 主運(yùn)化 氣血生化缺乏 —— 面色淡白、萎黃，倦怠乏力 少氣懶言，頭暈眼花 運(yùn)化水液〔濕〕 → 脾失健運(yùn) → 水液〔濕〕潴留 痰飲 泄瀉 水腫 腹水 第三十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 脾病常見(jiàn)病因與證型關(guān)系 虛證 飲食勞倦 ， 思慮過(guò)度 脾氣虛 ， 脾陽(yáng)虛 病后失調(diào) 脾氣下陷 ， 脾不統(tǒng)血等證 飲食不節(jié) 濕熱蘊(yùn)脾證 實(shí)證 外感濕熱或寒濕內(nèi)侵 寒濕困脾證 失治誤治 第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 證型 共同病因 共同癥狀 不同病機(jī) 不同癥狀 寒濕 困脾 濕蘊(yùn)中焦 ， 脾胃運(yùn)化 功能障礙 ， 升降失司 ， 肝膽疏泄 失職 ， 膽 汁外溢 脘腹痞悶 納呆嘔惡 頭身困重 黃疸苔膩 寒濕內(nèi)盛 ， 中陽(yáng)受困 水濕不化 ， 泛濫肌膚 肝膽疏泄失職 ① 基本證 +臟腹疼痛便溏口膩 。 中醫(yī)診斷學(xué) 思考題： 脾病臨床常見(jiàn)病機(jī)及臨床表現(xiàn) 。 如何從病癥上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證 ？ 第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 不養(yǎng)頭目 —— 視物模糊 貯藏血液 肝血缺乏 筋脈失養(yǎng) —— 肢麻 、 震顫 肝主藏血 病變 不充沖任 —— 經(jīng)少 、 閉經(jīng) 調(diào)節(jié)血量 血逆妄行 —— 吐血 、 衄血 、 崩漏 ， 昏厥 第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 三 、 肝病常見(jiàn)臨床證型： 肝郁氣滯證 〔 1〕 定義：由于肝氣疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 肝火熾盛證 〔 1〕 定義：肝經(jīng)火盛 ， 氣火上逆 ， 而表現(xiàn)以熾熱熾盛于上為特征的證候 。 熾熱內(nèi)擾 ， 神魂不安 — 失眠 ， 惡夢(mèng)紛紜 。 第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 〔 2〕 病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 肝失滋潤(rùn) 頭目失養(yǎng) — 頭暈眼花 ,兩目干澀 , 情志不遂 ,氣郁化火傷陰 濡養(yǎng) 視力減退 ， 口咽枯燥 溫病后期 ， 耗傷肝陰 肝陰 筋脈失養(yǎng) — 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) — 手足蠕動(dòng) 腎陽(yáng)缺乏 ， 水不涵木 虧虛 虛火 虛火上炎 — 面部烘熱 ， 顴紅 內(nèi)擾 灼爍肝陰 ， 肝失疏泄 —— 胸脅灼 熱疼痛 虛火內(nèi)蒸 (內(nèi)擾營(yíng)陰 )—— 五心煩熱 ， 潮熱盜汗 ， 舌紅少津 ， 脈弦細(xì)數(shù) 〔 3〕 證候特點(diǎn)：頭目 ， 筋脈肝絡(luò)失于滋潤(rùn)的見(jiàn)癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn) 。 中醫(yī)診斷學(xué) 肝陽(yáng)上亢證： 〔 1〕定義：肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證候。 第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 〔 2〕 臨床證型： ① 肝陽(yáng)化風(fēng)證： a． 定義：肝陽(yáng)升發(fā) ， 亢逆無(wú)制所導(dǎo)致的一類(lèi)動(dòng)風(fēng)證候 。 陽(yáng)亢無(wú)制 肝陽(yáng)化風(fēng) 氣血隨風(fēng)上逆 ， 壅滯經(jīng)絡(luò) — 頭痛 (肝陽(yáng)上亢為根底 ) 風(fēng)陽(yáng)竄擾肝之經(jīng)絡(luò) — 語(yǔ)言蹇澀 ， 語(yǔ)音模