【正文】 熱極 生風 實熱證 手足抽搐 ， 頸項強直 角弓反張 ， 兩目上視 牙關緊閉 高熱神昏 ,躁擾如狂 舌紅絳 數(shù)而有力 陰虛 動風 虛熱證 手足蠕動 五心煩熱 ,潮熱盜汗 舌 紅 少津 弦細數(shù) 血虛 生風 虛 證 手足震顫 ， 肌肉瞤動 ， 肢體麻木 眩暈耳鳴 ,面色無華爪甲不榮 舌 淡 苔白 細 第四十九頁，共一百零一頁。 b． 病因病機： 內(nèi)傷久病血虛 營血缺乏 血虛不榮證 —— 面色無華 ， 爪甲不榮 急慢性失血 筋脈失養(yǎng) 頭暈耳鳴 ， 舌淡 (肝血虛為根底 ) 筋脈失養(yǎng) ， 虛風內(nèi)動 — 手足震顫 ， 肌肉瞤動 ， 肢體麻木 第四十八頁，共一百零一頁。 第四十七頁，共一百零一頁。 b. 病因病機與臨床表現(xiàn)： 熱病后期損傷陰液 一般證：陰虛內(nèi)熱證 內(nèi)傷久病 ， 陰液虧虛 陰虛動風 〔 肝陰虛為根底 〕 筋脈失養(yǎng)虛風內(nèi)動：手足蠕動 。 第四十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 ②熱極生風證： a． 定義：由于邪熱熾盛 ， 傷津耗液 ， 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候 。 b. 病因病機： 肝腎之陰虧虛 上擾頭目 —— 眩暈欲仆 ， 頭搖不止 。 中醫(yī)診斷學 肝風內(nèi)動證： 〔 1〕 定義：對內(nèi)生之風的病機 、 病狀的概括 。 中醫(yī)診斷學 〔 4〕 肝氣郁結 ， 肝火熾盛 ， 肝陰虛 ， 肝陽上亢四證的病理聯(lián)系： 肝氣郁結 ， 郁而化火 ， 那么病理上轉化成肝火熾盛 ， 火盛傷陰日久 導致肝陰缺乏 ， 肝陰缺乏日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧 ， 無以制約 肝陽 ， 肝陽亢逆而成肝陽上亢證 。 〔 2〕病因病機與臨床表現(xiàn)： 上實 (盛 ) 氣血循經(jīng)上沖 — 眩暈耳鳴 (如潮 ) 惱怒傷肝 耗傷肝腎 肝腎陰虧 肝陽亢于上 頭目脹痛，面紅目赤 氣郁化火 之陰 肝陽上亢 肝失柔和，情志失調 — 急躁易怒 房勞傷腎 水不涵木 類似肝火熾盛證 年老腎陰虧虛 下虛 虛火上擾心神 — 失眠多夢 肝腎陰虛 筋骨失養(yǎng) — 腰膝酸軟無力， 行走飄浮感 舌紅少津〔少苔或無苔〕 脈弦數(shù)〔上實〕弦細數(shù)〔下虛〕 〔 3〕證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。 第四十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 肝陰虛證： 〔 1〕 定義：肝之陰液虧損 ， 陰不制陽 ， 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 。 熾熱灼津 —— 口渴 、 溲黃 、 便秘 血熱妄行 —— 吐血衄血 舌紅苔黃脈弦數(shù) 〔 3〕證候特點：本證以肝經(jīng)循行部位的實火病癥為審證要點。 〔 2〕 病因病機與臨床表現(xiàn)： 情志不遂 ， 肝郁化火 肝經(jīng)火盛 循經(jīng)上擾頭目 — 氣血涌盛脈絡 — 頭暈脹痛 ， 痛勢如劈 ， 面紅目赤 火邪內(nèi)侵 肝膽氣火 他臟火邪侵及于肝 上逆 肝失條達柔和 — 脅脅灼痛 ， 急躁易怒 肝熱傳膽 上逆于口 — 口苦 膽氣循經(jīng) 上逆于耳 — 耳鳴如潮 、 突發(fā)耳 聾 (暴聾 ) 熱壅耳道 ， 脈絡不通 — 耳內(nèi)紅腫熱痛 ， 潰爛化膿 。 〔 2〕 病因病機與臨床表現(xiàn)： 情志不遂 肝失 肝絡經(jīng)氣不利 — 胸脅乳房少腹脹悶疼痛或竄痛 精神刺激 疏泄證 情志失暢 —— 情志抑郁 〔 易怒 〕 、 善太息 邪阻肝脈 氣郁生痰 ， 痰隨氣逆 肝氣 阻于咽喉 — 梅核氣 肝郁化火 ， 灼液成痰 挾痰 積聚于頸部 — 癭瘤 蒙蔽心神 — 神識癡呆 癇證 ， 癲證 擾動心神 (痰火 )— 狂證 氣滯血瘀 沖任不凋 —— 月經(jīng)不調 ， 痛經(jīng) 氣血結聚于肋脅 —— 肋下癥塊 〔 3〕證候特點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調 第四十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 二 、 肝病常見病因與證型的關系： 情志所傷 、 肝失疏泄 肝氣郁結 ， 肝火止炎 ， 實證 氣機郁結 ， 氣郁化火 ， 氣火上逆 肝陽上亢證 ， 肝風內(nèi)動等證 肝陽上亢 久病失養(yǎng) 虛證 他臟病變累及于肝 失血 —— 肝血 、 肝陰缺乏 寒邪 外邪 熱邪 內(nèi)犯肝膽 —— 寒滯肝脈證 ， 肝膽濕熱證 濕熱 肝血虛，肝陰虛證 第三十九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 第四節(jié) 辨肝病證候 一、肝的生病理特點： 調暢氣機 肝氣郁結 —— 胸脅，乳房，少腹脹 促進血液 悶疼痛喜太息 運行，調節(jié) 肝主疏泄 升發(fā)太過 —— 肝氣上逆 — 眩暈頭痛， 水液代謝 胸脅脹痛，面紅目赤 調暢情志 肝氣郁結 —— 郁悶不樂，多疑善慮 情緒不寧，時欲悲傷，善太息 升發(fā)太過 —— 急躁易怒，妄言失志 促進脾胃運化 肝氣郁結 肝脾不調 — 胸脅脹悶，脘腹痞悶脹滿 肝胃不和 —— 納呆食少、欲嘔、便溏 疏泄太過 — 肝氣犯脾〔胃〕 — 胸脅疼痛，易怒，脘 腹脹痛，納呆欲嘔，便溏時干時溏 肝失疏泄 膽汁排泄不暢 —— 不助脾胃運化 膽汁不循常道 —— 泛于肌膚 —— 黃疸 第三十七頁，共一百零一頁。 脾虛四證為何 ， 病機 ， 病癥上有何異同點 。 ② 肢體浮腫 ， 小便短少 ③ 身目發(fā)黃 ， 色晦不澤 (陰黃 )婦女白帶量多 ， 苔膩白滑脈濡緩或沉細 濕熱 蘊脾 濕熱內(nèi)蘊 ， 納運失司 濕遏熱伏 ， 郁蒸于內(nèi) 薰蒸肝膽 ， 疏泄失職 ① 基本證 +便溏不爽渴不多飲 ② 身熱不揚 、 汗出熱不解 ③ 身目鮮黃 (陽黃 )， 膚癢舌紅黃膩 ， 脈濡數(shù) 第三十五頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 三 、 脾病常見證型 脾虛四證鑒別 證型 共同病機 共同癥狀 不同病機 不同癥狀 脾氣虛 脾失健運 ， 氣血生化無 源 ， 以脾氣虛為基礎病機 納少 ， 腹脹 ， 食后尤甚 ，便溏 ， 神疲乏力少氣懶言 ， 肢體倦怠 ， 面色萎黃或白 ， 舌淡苔白 ， 以脾氣虛證為基礎表現(xiàn) 重在運化機能減退 身體消瘦或肥胖 、 浮腫 ， 脈緩弱 脾虛氣陷 重在脾氣虛衰 、升舉無力 脘腹重墜作脹 ， 肛門重墜 ，脫肛 ， 子宮脫垂；便意頻數(shù) ，久泄不止 ， 小便混濁如米泔 ，脈緩弱 脾陽虛 重在脾陽虛衰運化無權 ， 陰寒內(nèi)生 腹痛綿綿 ， 喜溫喜按 ， 面白不華或虛浮 ， 肢體浮腫小便短少 ， 帶下量多清稀色白 +里寒證；舌淡胖 ， 齒痕 ， 苔白滑 ， 脈沉遲無力 脾不統(tǒng)血 重在脾氣虛弱 ，統(tǒng)血無權 ， 血溢脈外 平素脾氣虛證 ， 而后各種出血證 ， 脈細無力 第三十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 上輸水谷精微 ， 營養(yǎng)人體 ， 化生氣血 主升清 — 脾氣虧損虛 ， 升舉無力 → 水谷不運 ， 氣血不生 — 頭暈目眩 少氣懶言 ， 腹脹腹泄 保持內(nèi)臟正常位置 —— 脾虛氣陷 —— 內(nèi)臟下垂 ， 脫肛 ， 便意頻數(shù) ， 久泄不止 主統(tǒng)血 —— 脾氣虧虛 ， 統(tǒng)血無權 —— 各種出血 主肌肉四肢 —— 脾失健運 ， 清陽不布 ， 營養(yǎng)缺乏 —— 肌肉消瘦 ， 痿軟無力 ， 活動失靈 開竅于口 、 其華在唇 — 脾失健運 — 食欲不振 ， 口淡無味 ， 口甜 ， 口膩 面唇淡白無華 ， 甚那么萎黃不澤 脾病常見病機 —— 脾失健運 脾病常見證候 —— 納呆 、 腹脹 、 便溏 第三十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 思考題： 1． 肺病常見病機與臨床病癥是什么 2 . 如何從病機和證狀上鑒別風寒表證 ， 風寒犯肺證 ， 寒痰阻肺證 ？ 3． 如何從病機和證狀上鑒別分熱表證 ， 風熱犯肺證 ， 肺熱熾盛證 ， 痰熱壅肺證 ？ 4． 如何從病機和證狀上鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證 ？ 第三十頁，共一百零一頁。 〔 2〕 證候特征：驟起眼瞼頭面先腫 ， 隨及普及全身 ， 兼表衛(wèi)病癥 。 中醫(yī)診斷學 證候 共同 病機 共同癥狀 不同病機 不同癥狀 風熱犯 肺證 肺失清肅 肺氣上逆 咳嗽 ， 痰 稠色黃 ，