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9第九章-臟腑辨證(參考版)

2024-10-05 20:47本頁(yè)面
  

【正文】 病因病機(jī)與臨床表現(xiàn): 飲食不節(jié) 胃 氣機(jī)不暢 — 胃脘脹痛拒按 暴飲暴食; 飲食停滯 胃氣上逆 — 嘔吐酸腐臭穢 ,吐后癥減 ,噯腐吞酸 胃氣素虛 , 胃失和降 腸 腸道氣滯 —— 腹痛 , 矢氣頻頻 飲食不慎 食。 寒凝胃腸證與胃陽(yáng)虛證的異同點(diǎn): 共同點(diǎn) 寒凝胃腸 胃陽(yáng)虛 病機(jī) 寒凝氣滯胃失和降,胃氣上逆 腸傳導(dǎo)失司 寒凝氣滯 胃腑機(jī)能減退 陽(yáng)虛生內(nèi)寒 表現(xiàn) 胃脘冷痛惡嘔泛吐清水, 喜溫畏寒肢 冷,舌淡苔白、脈沉 病勢(shì)較劇 吐后痛減 腹瀉清水,腹脹便秘 舌淡苔白潤(rùn),脈弦 沉緊 綿綿作痛 食后痛緩 倦怠無(wú)力,疼痛喜溫喜按,舌淡嫩或淡胖,脈沉遲無(wú)力 第七十六頁(yè),共一百零一頁(yè)。 病機(jī)與臨床病癥: 過(guò)食生冷 寒凝 寒凝氣滯 —— 胃脘冷痛 脘腹受冷 胃腸 胃失和降 , 胃氣上逆 — 惡嘔 胃 → 吐后氣滯暫緩 — 吐后痛減 寒得溫那么散得寒那么凝 —— 得溫痛減 , 遇寒痛劇 寒傷 (困遏 )胃陽(yáng) ,水飲不化 ,隨胃氣上逆 — 口泛清水 腸 傳導(dǎo)失司 —— 腹瀉清水 寒凝氣阻 —— 腹脹便秘 〔 少見(jiàn) 〕 陽(yáng)氣被遏 , 不能外達(dá) —— 肢冷面青或白 舌淡苔白潤(rùn) , 脈弦或沉緊 第七十五頁(yè),共一百零一頁(yè)。 第七十四頁(yè),共一百零一頁(yè)。 病機(jī)與臨床表現(xiàn): 本虛標(biāo)實(shí) 本虛 —— 中陽(yáng)虧虛而不振 —— 脘冷痛 , 喜溫喜按 。 中醫(yī)診斷學(xué) 胃熱熾盛證與胃陰虛證的異同點(diǎn) 共同點(diǎn) 胃熱熾盛證 胃陰虛證 病機(jī) 胃失和降 機(jī)能亢進(jìn) , 熱傷血絡(luò) 胃火上擾 , 濁氣上逆 胃失滋濡 胃氣上逆 表現(xiàn) 胃脘灼痛 口渴 大便干結(jié) 舌紅脈數(shù) 灼痛拒按 消谷善饑 口臭 、 牙齦腫痛 、 潰爛 齒衄 、 吐血 舌紅苔黃 , 脈滑數(shù) 隱隱灼痛 饑不欲食 胃脘嘈雜 , 脘痞不舒 干嘔呃逆 舌紅少津 、 脈細(xì)數(shù) 第七十三頁(yè),共一百零一頁(yè)。 病機(jī)要點(diǎn)與臨床病癥: 胃熱熾盛 胃失和降 —— 灼痛 , 拒按 胃火循經(jīng)上擾 —— 邪齦腫痛 機(jī)能亢進(jìn) —— 消谷善饑 迫血妄行 —— 衄血 、 吐血 熱盛傷津 —— 口渴 , 便秘 , 溲短赤 舌紅 、 苔黃 、 脈數(shù) 證候特點(diǎn):胃脘灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾 〔 消谷善饑 〕 證 。 第七十一頁(yè),共一百零一頁(yè)。 病機(jī)要點(diǎn)與臨床病癥: 胃陰虧虛 胃失和降 —— 干嘔呃逆 虛熱內(nèi)擾證:類似津液虧虛證 證候特點(diǎn):口燥咽干,便秘,溲短赤,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。 中醫(yī)診斷學(xué) 脾陽(yáng)虛與胃陽(yáng)虛的區(qū)別 共同點(diǎn) 脾陽(yáng)虛 胃陽(yáng)虛 病機(jī) 運(yùn)化腐熟功能減退 陽(yáng)虛生內(nèi)寒 水濕內(nèi)停 受納腐熟無(wú)能 胃氣上逆 表現(xiàn) 脘腹綿綿作痛 , 喜溫喜按 , 納少 , 面白無(wú)華 , 口淡不渴+陽(yáng)虛生內(nèi)寒證 腹脹隱痛 大便稀溏 肢體浮腫 , 水便短少 白帶量多 , 清稀色白 胃脘冷痛 泛吐清水 , 不消化食物 第七十頁(yè),共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 共同點(diǎn) 脾氣虛 胃氣虛 病機(jī) 運(yùn)化腐熟功能減退 水濕 受納腐熱功能減退 , 胃氣上逆 臨床表現(xiàn) 脘腹脹而納少 食后脹甚 , 喜按 面色萎黃 +氣虛證 腹脹隱痛 大便溏瀉 肥胖 , 浮腫 胃脘隱痛痞脹 噯氣 第六十八頁(yè),共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 助脾胃運(yùn)化 —— 膽失疏泄不助脾胃運(yùn)化 膽 — 貯存 , 排泄膽汁 —— 腹脹滿納少 , 嘔惡 ,便溏 ,泄瀉 肝膽失于疏泄 —— 膽汁不循常道 —— 黃疸 , 口苦 膽主決斷 —— 膽氣缺乏 —— 害怕易驚 , 多疑善慮 五、膽生病理特點(diǎn) 第六十六頁(yè),共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 胃腸病常見(jiàn)病因與證型的關(guān)系: 飲食不節(jié) , 饑飽失常 , 久病失養(yǎng) 虛證 吐瀉太過(guò) 胃氣虛 , 胃陽(yáng)虛 , 溫病后期 , 耗傷陰津 胃陰虛 , 腸燥津虧等證 老年陰血虧少 飲食倍傷 寒滯胃腸 , 胃熱熾盛 , 腸熱腑實(shí) 實(shí)證 誤食不潔之品 飲留胃腸 , 胃腸氣滯 , 食滯胃腸 寒邪 , 熱邪內(nèi)犯胃腸 〔 本虛標(biāo)實(shí) 〕 腸道濕熱 , 蟲(chóng)積腸道等證 第六十四頁(yè),共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 第六節(jié) 辨腑病證候 一、胃腸生病理特點(diǎn) 胃居中焦 主受納腐熟 —— 功能障礙 —— 納少,脘悶脘痛 與脾相表里 胃氣主降 胃失和降 —— 納少 , 脘腹脹悶疼痛 , 便秘 胃氣上逆 —— 噯氣 、 呃逆 、 嘔吐 概 述 第六十二頁(yè),共一百零一頁(yè)。 第六十頁(yè),共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 腎氣不固證 〔 1〕 定義:腎氣虧虛:封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 腎精缺乏證: 〔 1〕 定義:腎精虧損 , 表現(xiàn)以生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 , 生殖機(jī)能低下 , 早衰為主癥的證候 。 〔 2〕 病因病機(jī): 腎失滋潤(rùn) 腦髓 、 官竅失養(yǎng) — 腰膝酸軟 , 眩暈耳鳴 虛勞久病 , 耗損腎陽(yáng) 腎 濡養(yǎng) 胞宮失養(yǎng) , 經(jīng)血來(lái)源缺乏 — 婦女經(jīng)少 , 經(jīng)閉 溫?zé)岵『笃?, 耗傷腎陽(yáng) 陰 灼傷胞宮之絡(luò) , 迫血妄行 — 崩漏 房事不節(jié) , 耗傷腎精 虧 虛火內(nèi)擾 擾動(dòng)精室 , 精關(guān)失固 — 遺精 , 早泄 虛 上擾心神 —— 煩熱少寐 陰虛內(nèi)熱證 —— 骨蒸潮熱 , 顴紅 , 小溲短赤 舌紅少苔或無(wú)苔 , 脈細(xì)數(shù) 陰虛形體失養(yǎng) —— 口燥咽干 , 形體消瘦 〔 3〕 證候特點(diǎn):腰膝酸痛 , 眩暈耳鳴 , 男子遺精早泄 , 女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象 。 〔 2〕 病因病機(jī): 腎不主水 ,水濕內(nèi)停 ,水性趨下 — 身體浮腫 ,腰以下腫甚 久病失調(diào) 腎陽(yáng)虧虛 水熱泛濫 , 阻滯氣機(jī) —— 腹部脹滿 素體虛弱 膀胱 , 氣化失職 , 溫化無(wú)權(quán) —— 小便缺少 陽(yáng)虛溫煦失職 畏寒肢冷 腰膝酸冷 累及它臟 水泛為痰 , 上犯于肺 , 肺失宣降 — 咳喘 水氣凌心 , 抑遏心阻 —— 心悸 , 氣短 舌淡胖 , 苔白滑 , 脈沉遲弱 第五十七頁(yè),共一百零一頁(yè)。 第五十六頁(yè),共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 三 、 腎病常見(jiàn)臨床證型: 腎陽(yáng)虛證 〔 1〕 定義:腎陽(yáng)虛衰 , 溫煦失職 , 氣化無(wú)權(quán) , 所表現(xiàn)的虛實(shí)證候 。 中醫(yī)診斷學(xué) 腎開(kāi)竅于二陰 前陰 — 腎氣虧虛 小便失禁遺尿 , 余瀝不盡 精關(guān)不固胎 , 胎元不固 〔 腎氣虧虛 〕 及耳 后陰 腎陽(yáng)虛 —— 五更泄 , 完谷不化 , 下利清谷 , 泄瀉 腎陰虧虛 —— 肛門(mén)失潤(rùn) , 大便秘結(jié) , 難排 耳 —— 腎精虧虛 , 精不上養(yǎng) —— 頭暈 、 耳鳴如蟬 , 眼花 腎主骨 —— 腎精缺乏 —— 腰膝酸軟 , 疼痛 〔 腎的病變 〕 第五十四頁(yè),共一百零一頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 思考題: 肝氣郁結(jié) , 肝火熾盛 , 肝陰虛 , 肝陽(yáng)上亢病四證及肝腎陰虛 , 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)在病理 上有何聯(lián)系 ? 在病癥上有何區(qū)別 ? 如何鑒別肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的病癥特點(diǎn) ? 如何鑒別心火熾盛證 、 痰火擾神證 , 膽郁痰擾證的 “ 失眠 〞 ? 寒滯肝脈證的證候特點(diǎn)是什么 ? 肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證在病癥上有何異同點(diǎn) ? 如何從病癥上鑒別肝血虛證與心血虛證 ? 第五十二頁(yè),共一百零一頁(yè)。 〔 2〕 病因病機(jī): 陽(yáng)氣被遏 —— 氣血運(yùn)行不利 —— 筋脈攣急 寒邪侵襲肝脈 —— 少腹冷痛 , 陰部墜脹作痛 睪丸收縮引痛 , 巔頂 〔 冷 〕 痛 寒那么氣血凝澀 —— 疼痛遇寒加劇 得熱那么氣血通利 —— 得熱痛減 舌淡苔白潤(rùn) , 脈沉緊或弦緊 c.證候要點(diǎn):以平素即有頭暈?zāi)垦5雀侮?yáng)上亢病癥,而又突見(jiàn)動(dòng)風(fēng)之象, 甚或卒然昏倒,半身不遂。 〔 2〕 病因病機(jī)與臨床表現(xiàn): 脾胃虛弱 , 化源缺乏 不榮頭目肌膚 — 面白無(wú)華 , 頭暈眼花 , 耳鳴 失血 , 久病營(yíng)血虧虛 肝血 目失所養(yǎng) —— 視力下降 , 夜盲 思慮勞倦過(guò)度 缺乏 不養(yǎng)肝臟 筋失所養(yǎng) — 肢體麻木 , 關(guān)節(jié)拘急 , 屈伸不利 , 爪甲蒼白無(wú)華 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) —— 手足震顫 , 肌肉瞤動(dòng) 血虛缺乏以安魂定志 —— 夜寐多夢(mèng) 沖任失充 —— 經(jīng)少 , 經(jīng)閉 不充血脈 —— 脈細(xì) 第五十頁(yè),共一百零一頁(yè)。 弦細(xì)有力
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