【正文】 【證候分析】 ?素體陽虛 ?年高腎虧 ? 久病傷陽 ? 房勞過度 第二百零四頁，共二百八十頁。 【 臨床表現(xiàn) 】 腰膝酸軟冷痛 ， 形寒肢冷 ， 下肢尤甚 ， 頭暈耳鳴 ， 面色白或黧黑 ， 神疲乏力 ， 或見性欲減退 ， 男子陽痿 、 滑精早泄 ，女子宮寒不孕 ， 白帶清稀量多 ， 或見大便稀溏或五更泄瀉 ， 尿頻清長 ， 夜尿多 ， 舌淡苔白 ， 脈沉弱 ， 尺部尤甚 。 第二百零二頁，共二百八十頁。 ? 腎水虧虛 ， 水火失濟(jì)那么心火偏亢 ， 致心神不寧 —— 失眠多夢 ? 腎陰虧虛 ， 陰不制陽 ， 虛火內(nèi)生 —— 形體消瘦 ，潮熱盜汗 ， 五心煩熱 ， 咽干顴紅 ? 舌紅少苔或無苔 ， 脈細(xì)數(shù) —— 陰虛內(nèi)熱 第二百零一頁，共二百八十頁。 ? 腎陰缺乏 ， 腦 、 骨 、 耳竅失養(yǎng) ? —— 腰膝痠軟而痛 ， 眩暈耳鳴 第一百九十九頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ?久病虛勞 ? 溫?zé)岵『笃? ? 過服溫燥劫陰之品 ? 房室不節(jié)耗傷腎陰 第一百九十八頁，共二百八十頁。 【 臨床表現(xiàn) 】 腰膝痠軟而痛 ， 眩暈耳鳴 ， 失眠多夢 ， 形體消瘦 ， 潮熱盜汗 ， 五心煩熱 ， 咽干顴紅 ， 男子陽強(qiáng)易舉 ， 遺精早泄 ， 女子經(jīng)少經(jīng)閉 ， 或見崩漏 ， 舌紅少苔或無苔 ， 脈細(xì)數(shù) 。 第一百九十六頁，共二百八十頁。 【辨證要點(diǎn)】 以小兒生長發(fā)育緩慢、 成人生殖機(jī)能低下、性機(jī)能減退、 早衰為辨證要點(diǎn)。 第一百九十四頁，共二百八十頁。 腎精缺乏證 【 根本概念 】 腎精虧損 ， 以生長發(fā)育緩慢 、生殖機(jī)能低下 、 早衰所表現(xiàn)的證候 。 ? 腎主骨生髓充腦 ， 其華在發(fā) ， ? 在體為骨 ， 開竅于耳及二陰 。 五、 腎 與膀胱 病辨證 ? 腎位于腰部 ， 左右各一 。 【 辨證要點(diǎn) 】 本證害怕，驚悸， 煩躁，失眠， 暈眩，嘔惡為審證依據(jù)。 舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù) —— 痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 膽為清凈之府，主決斷，痰熱內(nèi)擾， 膽氣不寧 —— 害怕易驚， 膽失疏泄，氣機(jī)不利 —— 胸脅悶脹，善太息； 痰熱內(nèi)擾心神 —— 煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢 膽脈絡(luò)頭目，痰熱循經(jīng)上犯 —— 頭暈?zāi)垦！? 【機(jī)理分析】 本證多因情志憂郁，氣郁化火， 灼津?yàn)樘?，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽， 致膽氣不寧，心神不安所致。 【臨床表現(xiàn)】 害怕易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳啵? 嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 第一百八十八頁，共二百八十頁。 【辨證要點(diǎn)】 ? 肝經(jīng)部位冷痛與實(shí)寒 見癥為辨證要點(diǎn)。 第一百八十六頁，共二百八十頁。 寒滯肝脈證 【 根本概念 】 寒邪侵襲 ， 凝滯肝經(jīng) ， 表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候 。 ? 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) —— 濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 ? 濕熱郁阻，脾胃升降、納運(yùn)功能失司 ? —— 厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)。 【證候分析】 ?感受濕熱之邪 ， ? 嗜食肥甘 ， 濕熱內(nèi)生 ? 脾胃納運(yùn)失常 ， 濕濁內(nèi)生 ， 土壅侮木 第一百八十四頁，共二百八十頁。 【 臨床表現(xiàn) 】 脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，或見寒熱往來，身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 由于肝膽位居中焦 ， 故在三焦辨證中屬中焦病證范疇 。 【證候分析】 ? 外感熱病后期陰液耗損 ? 內(nèi)傷久病 ， 陰液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng) 第一百八十一頁，共二百八十頁。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 手足蠕動 ， 眩暈耳鳴 ， 潮熱盜汗 ，顴紅咽干 ， 形體消瘦 ， 舌紅少苔 ， 脈細(xì)數(shù) 。 【 辨證要點(diǎn) 】 以 血虛與動風(fēng) 見癥為辨證要點(diǎn) 第一百七十九頁，共二百八十頁。 第一百七十八頁，共二百八十頁。 〔 3〕血虛生風(fēng)證 【 根本概念 】 血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛 ， 筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候 。 ? 邪熱亢盛 —— 高熱 ? 熱陷心包 —— 神昏 、 躁擾如狂 ? 熱灼肝經(jīng) ， 筋脈攣急 —— 四肢抽搐 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)直 ， 甚至角弓反張 ， 兩目上視 ， 牙關(guān)緊閉 ? 舌紅絳苔黃燥 ， 脈弦數(shù) —— 肝經(jīng)熱盛 第一百七十六頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多見于外感溫?zé)岵≈校? 因邪熱亢盛，燔灼心肝二經(jīng)所致。 【 臨床表現(xiàn) 】 高熱神昏 ， 躁擾如狂 ， 四肢抽搐 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)直 ， 甚至角弓反張 ， 兩目上視 ， 牙關(guān)緊閉 ， 舌紅絳苔黃燥 ， 脈弦數(shù) 。 第一百七十三頁，共二百八十頁。 ? 肝陽亢逆，氣血逆亂，挾痰上擾，蒙閉清竅 —— 突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴 ? 風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)氣不利 —— 口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語 ? 舌紅苔黃膩，脈弦有力 —— 風(fēng)火痰盛 第一百七十二頁，共二百八十頁。 第一百七十頁，共二百八十頁。 第一百六十九頁，共二百八十頁。 〔 1〕肝陽化風(fēng)證 【 根本概念 】 肝陽化風(fēng)證是指肝陽亢逆無制而導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候 。 ? 肝風(fēng)內(nèi)動證泛指患者以眩暈欲仆 、 抽搐 、震顫等具有 “ 動搖 〞 特點(diǎn)所表現(xiàn)的證候 ，即稱肝風(fēng)內(nèi)動 。至真要大論 ? ? 謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝〞。 ? “內(nèi)風(fēng)〞所以冠以“肝〞， ? 這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)， ? 特別與肝的關(guān)系更為密切。 第一百六十六頁，共二百八十頁。 ? 肝腎之陰缺乏，陰不制陽，陽亢于上 —— ? 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢 ? 陽亢于上，陰虧于下，上實(shí)下虛 ? —— 頭重腳輕，步履不穩(wěn) ? 肝木失涵，失其柔順之性 —— 急躁易怒 ? 肝主筋，腎主骨，腰為腎之府， ? 肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng) —— 腰膝酸軟 ? 舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù) —— 陽亢陰虧 第一百六十五頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多因惱怒所傷 ， 氣郁化火 ， ? 熾熱耗傷肝腎之陰 ， ? 或因房勞所傷 、 年老腎陰虧虛 ， ? 水不涵木 ， 肝木失榮 ， ? 致使肝陽偏亢所致 。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 眩暈耳鳴 ， 頭目脹痛 ， 面紅目赤 ，失眠多夢 ， 急躁易怒 ， 腰膝酸軟 ， 頭重腳輕 ，舌紅少津 ， 脈弦有力或弦細(xì)數(shù) 。 第一百六十二頁，共二百八十頁。 ? 肝陰缺乏 ， 不能上滋頭目 ? —— 頭暈耳鳴 ， 兩目干澀 ， 視力減退 ? 絡(luò)脈失養(yǎng) ， 虛火內(nèi)灼 —— 脅肋隱隱灼痛 ? 筋脈失養(yǎng) ， 虛風(fēng)內(nèi)動 —— 手足蠕動 ? 陰虧津不上承 —— 口燥咽干 ， 舌干少津 ? 陰虛不能制陽 ， 虛火上炎 —— 面部烘熱或顴紅 ? 虛熱內(nèi)蒸 —— 五心煩熱 、 潮熱 ? 虛火內(nèi)灼營陰 —— 盜汗 ? 舌紅少津 ， 脈弦細(xì)數(shù) —— 肝陰缺乏 ， 虛熱內(nèi)擾 第一百六十一頁，共二百八十頁。 第一百五十九頁，共二百八十頁。 肝陰虛證 【 根本概念 】 肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛 ， 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 。 ? 肝血缺乏，不能上榮頭面 — 眩暈耳鳴，面白無華 ? 目失所養(yǎng) — 視物模糊或夜盲 ? 肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng) — 肢體麻木，爪甲不 ? 榮，關(guān)節(jié)拘急不利 ? 血虛生風(fēng) — 手足震顫，肌肉瞤動 ? 肝血缺乏，胞宮空虛 — 婦女月經(jīng)量少色淡， ? 甚那么閉經(jīng) ? 舌淡，脈細(xì) — 血虛 第一百五十七頁，共二百八十頁。 第一百五十五頁，共二百八十頁。 肝血虛證 【 根本概念 】 肝血虛證是指肝血虧虛 ， 相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 ?本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛病癥為審證要點(diǎn) 。 ? 肝火熾盛 ， 火性上炎 ， 肝火循經(jīng)上攻頭目 —— 頭暈脹痛 ， 面紅目赤 ? 足少陽膽經(jīng)入耳中 ， 肝膽互為表里 ， 肝熱移膽 ， 循經(jīng)上沖 —— 耳鳴如潮 ， 或耳內(nèi)腫痛流膿 ? 肝火上炎耗津 ， 挾膽熱上蒸 —— 口苦咽干 ? 肝失條達(dá)柔順之性 —— 急躁易怒 ， 脅肋灼痛 ? 肝藏魂 ， 心藏神 ， 熱擾神魂 —— 不寐或惡夢紛紜 ? 熱盛津耗 —— 尿黃便結(jié) ? 肝火內(nèi)盛 ， 灼傷血絡(luò) ， 迫血妄行 —— 吐血 、 衄血 ? 舌紅苔黃 ， 脈弦數(shù) —— 肝經(jīng)實(shí)火熾盛 第一百五十三頁，共二百八十頁。 【證候分析】 ? 本證多因情志不遂 ， 肝郁化火 ， ? 或因熾熱之邪內(nèi)侵 ， ? 或他臟熾熱累及于肝 ， ? 以致肝膽氣火上逆所致 。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 頭暈脹痛 ， 面紅目赤 ， 耳鳴如潮 ，或耳內(nèi)腫痛流膿 ， 口苦咽干 ， 急躁易怒 ， 脅肋灼痛 ， 不寐或惡夢紛紜 ， 尿黃便結(jié)；或吐血 、衄血 ， 舌紅苔黃 ， 脈弦數(shù) 。 第一百五十頁，共二百八十頁。 ? 肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利 —— ? 胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛， ? 情志抑郁易怒，喜太息 ? 梅核氣 —— 肝郁氣結(jié)痰凝，痰隨氣逆， ? 循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽 ? 痰氣搏結(jié)于局部 —— 癭瘤、瘰疬、乳癖 ? 肝郁日久，氣滯血瘀 —— 脅下積塊 ? 肝氣郁滯，氣病及血，沖任不調(diào) ? —— 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚那么閉經(jīng) ? 脈弦 —— 肝病之脈 第一百四十九頁，共二百八十頁。 第一百四十七頁，共二百八十頁。 肝郁氣滯證 【 根本概念 】 由于肝的疏泄功能異常 ， 氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候 。 ? 肝病以肝主疏泄的功能失常、 ? 肝不藏血、陰血虧虛、 ? 筋脈失養(yǎng)、易動風(fēng)化火為主要病理變化 。 ? 肝主藏血 ， 具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用； ? 肝主疏泄 、 主謀慮 ， 具有調(diào)暢氣機(jī) 、 調(diào)節(jié)情志 、 疏泄膽汁助消化的作用； ? 其華在爪 ， 在體為筋 ， 開竅于目 。 第一百四十三頁，共二百八十頁。 第一百四十二頁，共二百八十頁。 第一百四十一頁，共二百八十頁。 第一百四十頁，共二百八十頁。 1胃腸氣滯證 【 根本概念 】 由于邪氣侵?jǐn)_ ， 或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào) ， 致胃脘氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候 。 【 辨證要點(diǎn) 】 ? 傷食史 ? 胃脘脹滿或脹痛、 ? 嘔吐、泄瀉酸腐食物 為辨證要點(diǎn)。 【證候分析】 食積胃脘 ， 氣機(jī)不暢 —— 脘腹脹滿疼痛而拒按； 食積于內(nèi) ， 腐熟不及 ， 拒于受納 —— 厭惡食物； 宿食內(nèi)停 ， 胃失和降 ， 胃氣挾食積濁氣上逆 —— 吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物 ， 吐后胃氣暫得通暢 —— 吐后痛減； 食積下移腸道 ， 腸內(nèi)那么腐氣充滿 ， 氣機(jī)不暢 —— 腸鳴腹痛泄瀉 ， 瀉下物酸腐臭穢； 胃中濁氣上乏 —— 舌苔厚膩 ， 脈滑 —— 食滯之象 。 【證候分析】 ? 多因飲食不潔 ， 暴飲暴食 ， 食積不化； ? 或脾胃素弱 ， 復(fù)為食傷 ， 即停滯難化 。 【 臨床表現(xiàn) 】 脘腹脹滿 ， 疼痛而拒按 ， 厭惡食物 ， 吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物 ， 吐后痛減 ， 或腸鳴腹痛泄瀉 ， 瀉下物酸腐臭穢 ，舌苔厚膩 ， 脈滑 。 第一百三十五頁，共二百八十頁。 第一百三十四頁，共二百八十頁。 第一百三十三頁，共二百八十頁。 第一百三十二頁，共二百八