【正文】 口渴 ， 舌 紅苔黃 ， 脈數(shù) 表里同病， 肺衛(wèi)受邪 肺失清肅， 衛(wèi)氣被郁 鼻塞、流涕、 咽痛、發(fā)熱微惡 風寒、舌尖紅、脈浮數(shù) 肺熱熾 盛證 肺里實熱證 氣喘鼻煽，咽紅腫疼痛發(fā)熱 +里實熱證 痰熱 壅肺證 肺里實熱證 +氣血壅滯 ， 血腐肉敗 ， 重則心神被擾 痰黃稠量多咳吐膿血腥臭痰 （ 肺癰 ） ，煩躁 （ 神昏譫妄 ） ，苔黃膩 ， 脈滑數(shù) 第二十八頁，共一百零一頁。 〔 2〕 證候要點：咳嗽 、 咯痰黃稠量多 ， 鼻翼煽動 ， 或煩躁不安或咳吐膿血 腥臭痰 +里實熱證 。 〔 2〕 病因病機： 外感風熱入里 肺失清肅 ， 氣逆于上 —— 咳 、 喘 熱壅于肺 肺熱上蒸咽喉 ， 氣血壅滯 —— 咽喉紅腫 、 疼痛 風寒入里化熱 肺竅不利 —— 鼻煽氣灼 里熱蒸騰 —— 發(fā)熱 傷津 —— 口渴便秘溲短赤 舌紅苔黃 ， 脈數(shù) 屬溫病氣分證和上焦病證 〔 3〕 證候特點：肺系病癥 〔 咳喘 、 鼻煽 、 胸痛 、 咽紅腫疼痛 〕 +里實熱證 〔 面紅 、 身熱 、 便秘 、 尿赤 〕 第二十六頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機： 秋令燥邪犯肺 肺失滋潤 、 清肅失職 — 干咳無痰 ， 痰少而粘 耗傷肺津 燥 〔 咳 〕 傷肺絡(luò) —— 胸痛咯血 風熱之邪可化燥 “ 燥勝那么干 〞 機體失于滋潤 —— 口鼻唇咽枯燥 〔 肺竅 〕 苔薄干 腸道失潤 —— 大便干結(jié) 尿源缺乏 —— 溲少 燥襲衛(wèi)表 —— 發(fā)熱 衛(wèi)氣失和 —— 微惡風寒 溫燥 —— 燥與熱合 ， 腠理開泄 — 汗出 ， 脈浮數(shù) 〔 風熱表證 +燥證 〕 涼燥 — 燥與寒并 ， 腠理密閉 — 無汗 ， 脈浮緊 〔 風寒表證 +燥證 〕 〔 3〕證候特點：肺系病癥〔咳嗽、少痰、痰粘〕 +枯燥少津〔孔竅枯燥，便干溲少〕 第二十五頁，共一百零一頁。 第二十四頁，共一百零一頁。 風熱犯肺證 〔 1〕定義：指風熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。 中醫(yī)診斷學(xué) 證 候 共同 病機 共同 癥狀 不同病機 不同癥狀 風 寒 表 證 肺失宣 降肺氣 上逆肺 不布津 聚而成 痰 咳 嗽 痰稀 色 白 ，苔白 衛(wèi)氣受邪為主，衛(wèi)陽被遏累及肺氣 失宣 惡寒發(fā)熱 ， 頭身痛為主 ， 或見咳嗽 、 鼻塞 風 寒 犯肺證 肺失宣降為主，兼有衛(wèi)陽被遏 咳嗽 、 痰白為主 ， 并可見惡寒發(fā)熱 ， 脈浮緊 寒痰阻 肺 證 里寒證、無表證 肺失宣肅，肺氣上逆 咳喘 ， 痰白粘稠 ， 易咯量多 ， 痰液清稀 ，胸悶 +里寒證 ， 脈濡緩或滑 風寒表證、風寒犯肺證、寒痰阻肺證三證鑒別表 第二十三頁，共一百零一頁。 〔 2〕 證候特點：痰多色白 ， 形寒肢冷 。 中醫(yī)診斷學(xué) 寒痰阻肺證 〔 1〕 定義：指寒邪與痰濁交并 ， 壅阻于肺 。 中醫(yī)診斷學(xué) 三、肺病臨床常見證型： 〔一〕虛證 1．肺氣虛證 證候特點： 咳喘無力，少氣短息，痰液稀白，動那么喘息益甚 自汗、畏風，易外感 + 氣虛證 2．肺陰虛證： 證候特點：干咳少痰，無痰，痰中帶血 + 陰虛內(nèi)熱證 第二十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 肺病常見病因與臨床證型關(guān)系： 虛證 久病咳喘 肺氣虛證 它臟病變所累 肺陰虛證 實證 外邪侵襲 —— 風寒燥熱 風寒犯肺 、 風熱犯肺 、 燥邪犯肺 、 痰飲停聚于肺 肺熱熾盛 、 痰熱壅肺 、 寒痰阻肺 、 飲停胸脅 、 風水相搏等證 第十八頁，共一百零一頁。 第十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 瘀阻腦絡(luò)證： 指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。 中醫(yī)診斷學(xué) 〔 二 〕 實證 1． 心脈痹阻證 ， 瘀 、 痰 、 寒 、 氣四型鑒別 共同 病機 共同 癥狀 病因病機區(qū)別 癥狀區(qū)別 正氣 先虛 心陽 不振 心悸怔忡 ， 心胸憋悶作痛 ，痛引肩背內(nèi)臂 ，時發(fā)時止 瘀阻心脈 ， 瘀血內(nèi)阻 ， 氣血不通 痛如針刺 ， 舌暗或青紫斑點 ， 脈細澀或結(jié)代 痰阻心脈 痰濁停聚 ， 氣滯不通 心胸悶痛 （ 氣滯 ） ， 體胖痰多 ， 苔白膩 ， 脈沉滑或沉澀 寒凝心脈 陰寒凝滯 ， 氣血不行 痛勢較劇 ， 突然發(fā)作 ， 冷痛或遇寒痛劇 ， 舌淡苔白 ，脈沉遲或沉緊 氣滯心脈 氣機郁滯 ， 血行不暢 疼痛而脹 ， 脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān) ， 脈弦 可互為因果 ， 相兼為病 四型證候可夾雜出現(xiàn) 第十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 〔 3〕 心陰虛與心血虛證鑒別 共同點 心陰虛證 心血虛證 病機 心不主血脈 心不主神志 （ 失養(yǎng) ） 虛火擾心 ， 心神不守 陰虛內(nèi)熱證 血不養(yǎng)心 ， 心神不安 ， 血虛不榮 ， 血脈不充 臨床 表現(xiàn) 心悸、失眠、 多夢 心煩 健忘 伴有證：陰虛內(nèi)熱證 伴有證：血虛不榮舌 、 面 血脈失充 —— 脈細 第十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 2．心陰虛： 〔 1〕定義：由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 〔 2〕 病因病機： 脾氣虛生血缺乏 不榮 心不主血脈 —— 心悸 失血過多 心血虧虛 不養(yǎng) 心不主神志 — 失眠 ， 多夢 ， 健忘 久病失養(yǎng) 不充 勞心耗血 〔 3〕 證候特點：心悸 ， 失眠多夢 ， 健忘及血虛證為主要辨證依據(jù) 。 中醫(yī)診斷學(xué) 痰阻 、 火擾 心火亢盛 ， 心脈痹阻 實證 寒凝 、 氣郁 痰蒙心神 ， 瘀阻腦絡(luò) 瘀血 痰火擾神等證 第九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié) 心病辨證 一 、 心的生病理特點： 主血脈 —— 心不主血脈 —— 心悸 ， 怔忡 ， 心痛 ， 脈結(jié)代 、 促 心 主神志 —— 心不主神志 — 輕 —— 心煩 、 失眠 、 多夢 、 健忘 重 —— 神昏 、 神識錯亂 第七頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 五 、 臟腑辨證的范圍： 主要運用于內(nèi) 、 外 、 婦 、 兒等科的內(nèi)傷雜癥 。 中醫(yī)診斷學(xué) 四、臟腑辨證與其它辨證方法的關(guān)系： 八綱辨證 —— 各種辨證方法的總綱和根底。 3．要從整體觀角度分析臟腑病變所屬證候。 中醫(yī)診斷學(xué) 三、臟腑辨證的特點： 1．腑臟生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。 6． 五十年代后 ， 通過對歷代醫(yī)籍的整理 ， 總結(jié) ， 形成了較為完善的臟腑辨證理論體系 。 4． 唐宋時期 ， 臟腑辨證在各種辨證方法中重要地位已確立 。 張仲景 ?金匱要略 ?確立了以臟腑病機立論進行辨證 。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 臟腑辨證的沿革： 1． ?內(nèi)經(jīng) ?提出了按臟腑進行辨證的觀點 。 簡言之：即以腑腑為綱 ， 對疾病進行辨證 。中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié)： 辨 心病證候 第二節(jié)：辨 肺病證候 第三節(jié)：辨 脾病證候 第四節(jié)：辨 肝病證候 第五節(jié)： 辨 腎病證候 第六節(jié)： 辨 腑病證候 第七節(jié)： 辨 臟腑兼病證候 第九章：臟腑辨證 第一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 概說 一 、 何謂臟腑辨證： 臟腑辯證是在認識臟腑生理功能臟腑病變特點的根底上綜合分析四診收集的病癥 、 體征 及有關(guān)癥情資料 、 判斷疾病所在的臟腑部位 ， 病因病性等 ， 為臨床治療提供依據(jù)的辨證 歸類方法 。 第二頁，共一百零一頁。 2． 東漢 3． 華佗 ?中藏經(jīng) ?使臟腑辨證初具系統(tǒng)性 。 5． 明清時醫(yī)家主要是從不同臟腑病證分別進行研究而卓有成效 。 第三頁，共一百零一頁。 2．病因病性辨證是腑腑辨證的根底。 第四頁，共一百零一頁。 臟腑辨證 —— 中醫(yī)臨床各科辨證的根底 與各種辯證方 病因辨證，氣血津液辨證 法密切相關(guān) 經(jīng)絡(luò)辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證 第五頁，共一百零一頁。 第六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 二 、 心病虛實證常見病因 思慮勞神太過 心血虛證 ， 心陰虛證 ， 虛證 先天缺乏 ， 臟氣虛弱 → 心氣虛證 ， 心陽虛證 ， 心陽虛脫證 久病傷心 第八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 三 、 心病臨床常見證型 〔 一 〕 虛證： 1． 心血虛 〔 1〕 定義：指由于心血虧虛 ， 不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候 。 第十頁，共一百零一頁。 〔 2〕病因病機： 心失滋潤 心不主血脈 — 心悸，怔忡 思慮勞神太過暗耗心陰 濡養(yǎng) 心不主神志 — 心煩 ,失眠多夢 熱病后期，耗傷陰液 心陰虧虛 陰不制陽 —— 五心煩熱，潮熱盜汗， 兩顴紅赤 肝腎陰虧，累及于心 虛熱內(nèi)生 —— 舌紅少津，脈細數(shù) 第十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 3． 心氣虛 ，