【正文】 腎氣虧虛 腎 瀝不盡或夜尿頻多或遺尿 先天稟賦缺乏 ， 腎氣缺乏 氣 腎不藏精 男：精關不固 久病勞損 ， 耗傷腎氣 不 女：帶脈失固 — 帶下清稀量多 固 生殖機能減退 — 任脈失養(yǎng) ， 胎元不固 — 胎動滑胎 沖任之本在腎 — 腎氣缺乏 ， 胞宮失約 — 月經(jīng)淋漓不盡 腎不養(yǎng)骨充耳 — 腰膝酸軟 ， 耳鳴失聰 氣虛 〔 共證 〕 —— 神疲乏力 舌淡 ， 脈弱 〔 3〕 證候特點：腰膝酸軟 ， 膀胱或腎不能固攝的小便 ， 精關 ， 胎元失于 固攝的病癥為主 。 第六十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 思考題： 腎病各證型的證候特點是什么 ？ 如何鑒別心火下移小腸證與膀胱濕熱證 ？ 腎陽虛證和腎虛水泛證病理上有何聯(lián)系 ？ 病癥上有何區(qū)別 ？ 如何鑒別腎精缺乏證和腎陽虛的生殖機能低下 ？ 腎陽虛 ， 腎氣不固證的證候要點是什么 ？ 如何鑒別腎陽虛證和腎氣不固證 ？ 腎精缺乏證的證候特征是什么 ？ 如何鑒別膀胱濕熱證和心熱下移小腸證 ？ 第六十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 第六節(jié) 辨腑病證候 一、胃腸生病理特點 胃居中焦 主受納腐熟 —— 功能障礙 —— 納少，脘悶脘痛 與脾相表里 胃氣主降 胃失和降 —— 納少 ， 脘腹脹悶疼痛 ， 便秘 胃氣上逆 —— 噯氣 、 呃逆 、 嘔吐 概 述 第六十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 小腸 主受盛化物 —— 與脾的功能相協(xié)調(diào) “受盛之官〞 分別水谷精微，食物殘渣 與心相表里 泌別清濁 吸收水谷精微，水分 向大腸傳送食物殘渣 參與尿液的排泄 大腸 吸收水分 “傳導之官〞 肺的肅降，胃的降濁 與肺相表里 脾的運化，腎的氣化 傳導排泄糟粕 病變：大便異常 —— 泄瀉，便秘，下痢膿血 腹部病癥 —— 腹脹、腹痛、腸鳴 與脾胃大腸共同完成 第六十三頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 二 、 胃腸病常見病因與證型的關系： 飲食不節(jié) ， 饑飽失常 ， 久病失養(yǎng) 虛證 吐瀉太過 胃氣虛 ， 胃陽虛 ， 溫病后期 ， 耗傷陰津 胃陰虛 ， 腸燥津虧等證 老年陰血虧少 飲食倍傷 寒滯胃腸 ， 胃熱熾盛 ， 腸熱腑實 實證 誤食不潔之品 飲留胃腸 ， 胃腸氣滯 ， 食滯胃腸 寒邪 ， 熱邪內(nèi)犯胃腸 〔 本虛標實 〕 腸道濕熱 ， 蟲積腸道等證 第六十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 濕熱侵及膀胱 —— 膀胱濕熱證 膀胱病變 膀胱氣虛 —— 歸腎氣虛不固證 膀胱陽虛 —— 歸腎陽虛證 濕熱下注膀胱 — 膀胱氣化失司 — 尿頻 、 尿痛 、 溲短黃 膀胱 — 貯存 、 排泄尿液 膀胱陽虛 〔 腎陽虧虛 〕 —— 氣化無能 腎陽胃氣的 —— 尿少 、 尿閉 、 水腫 蒸騰氣化作用 膀胱氣虛 〔 腎氣虧虛 〕 —— 氣化無能 —— 開合失利 —— 尿頻多清長 ， 遺尿 ， 尿失禁 ， 余瀝不盡 三、膀胱生病理特點 四、膀胱病常見病因與證型的關系： 第六十五頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 助脾胃運化 —— 膽失疏泄不助脾胃運化 膽 — 貯存 ， 排泄膽汁 —— 腹脹滿納少 ， 嘔惡 ,便溏 ,泄瀉 肝膽失于疏泄 —— 膽汁不循常道 —— 黃疸 ， 口苦 膽主決斷 —— 膽氣缺乏 —— 害怕易驚 ， 多疑善慮 五、膽生病理特點 第六十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 一 、 胃氣虛證 〔 見氣虛證 〕 受納腐熟功能減退 +胃氣上逆 +氣虛證 證候特征：胃失和降的表現(xiàn) +氣虛證 脾氣虛與胃氣虛的異同點： 腑病常見證候 第六十七頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 共同點 脾氣虛 胃氣虛 病機 運化腐熟功能減退 水濕 受納腐熱功能減退 ， 胃氣上逆 臨床表現(xiàn) 脘腹脹而納少 食后脹甚 ， 喜按 面色萎黃 +氣虛證 腹脹隱痛 大便溏瀉 肥胖 ， 浮腫 胃脘隱痛痞脹 噯氣 第六十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 二 、 胃陽虛證： 〔 見陽虛證 〕 病機要點： 機能減退 胃的受納腐熟功能減退 —— 納少 全身機能減退 〔 氣虛一般證候 〕 陽虛生內(nèi)寒 胃脘冷痛 ， 食物難化 畏寒肢冷 ， 泛吐清水 證候特征：胃失和降 +陽虛證 第六十九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 脾陽虛與胃陽虛的區(qū)別 共同點 脾陽虛 胃陽虛 病機 運化腐熟功能減退 陽虛生內(nèi)寒 水濕內(nèi)停 受納腐熟無能 胃氣上逆 表現(xiàn) 脘腹綿綿作痛 ， 喜溫喜按 ， 納少 ， 面白無華 ， 口淡不渴+陽虛生內(nèi)寒證 腹脹隱痛 大便稀溏 肢體浮腫 ， 水便短少 白帶量多 ， 清稀色白 胃脘冷痛 泛吐清水 ， 不消化食物 第七十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 三、胃陰虛證 定義：指由于胃陰缺乏，胃失濡潤所表現(xiàn)的證候。 病機要點與臨床病癥： 胃陰虧虛 胃失和降 —— 干嘔呃逆 虛熱內(nèi)擾證：類似津液虧虛證 證候特點：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌紅少津，脈細數(shù)。 虛熱不明顯者，常稱胃燥津虧證。 第七十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 四 、 胃熱熾盛證 定義：是指由于胃火熾盛 ， 胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候 。 病機要點與臨床病癥： 胃熱熾盛 胃失和降 —— 灼痛 ， 拒按 胃火循經(jīng)上擾 —— 邪齦腫痛 機能亢進 —— 消谷善饑 迫血妄行 —— 衄血 、 吐血 熱盛傷津 —— 口渴 ， 便秘 ， 溲短赤 舌紅 、 苔黃 、 脈數(shù) 證候特點：胃脘灼熱疼痛及實火內(nèi)熾 〔 消谷善饑 〕 證 。 第七十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 胃熱熾盛證與胃陰虛證的異同點 共同點 胃熱熾盛證 胃陰虛證 病機 胃失和降 機能亢進 ， 熱傷血絡 胃火上擾 ， 濁氣上逆 胃失滋濡 胃氣上逆 表現(xiàn) 胃脘灼痛 口渴 大便干結(jié) 舌紅脈數(shù) 灼痛拒按 消谷善饑 口臭 、 牙齦腫痛 、 潰爛 齒衄 、 吐血 舌紅苔黃 ， 脈滑數(shù) 隱隱灼痛 饑不欲食 胃脘嘈雜 ， 脘痞不舒 干嘔呃逆 舌紅少津 、 脈細數(shù) 第七十三頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 五 、 寒飲停胃證 定義：指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候 。 病機與臨床表現(xiàn)： 本虛標實 本虛 —— 中陽虧虛而不振 —— 脘冷痛 ， 喜溫喜按 。 標實 —— 飲邪內(nèi)停 氣機阻滯 —— 胃脘脹悶 ， 納少 ， 胃失和降 —— 泛吐清水 飲留于胃或腸 — 胃中振水音 ,腸鳴漉漉 清陽不升 —— 頭目眩暈 舌淡苔白滑 、 脈沉滑 證候特點：胃腸水聲漉漉 ， 脘腹脹滿 。 第七十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 六 、 寒滯胃腸證 定義：是指由于寒邪侵犯胃腸 ， 表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實寒證候 。 病機與臨床病癥： 過食生冷 寒凝 寒凝氣滯 —— 胃脘冷痛 脘腹受冷 胃腸 胃失和降 ， 胃氣上逆 — 惡嘔 胃 → 吐后氣滯暫緩 — 吐后痛減 寒得溫那么散得寒那么凝 —— 得溫痛減 ， 遇寒痛劇 寒傷 (困遏 )胃陽 ,水飲不化 ,隨胃氣上逆 — 口泛清水 腸 傳導失司 —— 腹瀉清水 寒凝氣阻 —— 腹脹便秘 〔 少見 〕 陽氣被遏 ， 不能外達 —— 肢冷面青或白 舌淡苔白潤 ， 脈弦或沉緊 第七十五頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 證候特點：脘腹冷痛 +里實寒證 。 寒凝胃腸證與胃陽虛證的異同點： 共同點 寒凝胃腸 胃陽虛 病機 寒凝氣滯胃失和降，胃氣上逆 腸傳導失司 寒凝氣滯 胃腑機能減退 陽虛生內(nèi)寒 表現(xiàn) 胃脘冷痛惡嘔泛吐清水， 喜溫畏寒肢 冷，舌淡苔白、脈沉 病勢較劇 吐后痛減 腹瀉清水，腹脹便秘 舌淡苔白潤，脈弦 沉緊 綿綿作痛 食后痛緩 倦怠無力，疼痛喜溫喜按，舌淡嫩或淡胖，脈沉遲無力 第七十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 七 、 食滯胃腸證 〔 注意與大腸濕熱證鑒別 〕 定義：飲食停滯胃腸 ,以脘腹脹滿疼痛 ,嘔瀉酸餿腐臭為主的證候 。 病因病機與臨床表現(xiàn)： 飲食不節(jié) 胃 氣機不暢 — 胃脘脹痛拒按 暴飲暴食； 飲食停滯 胃氣上逆 — 嘔吐酸腐臭穢 ,吐后癥減 ,噯腐吞酸 胃氣素虛 ， 胃失和降 腸 腸道氣滯 —— 腹痛 ， 矢氣頻頻 飲食不慎