【正文】 標(biāo)實(shí) —— 飲邪內(nèi)停 氣機(jī)阻滯 —— 胃脘脹悶 ， 納少 ， 胃失和降 —— 泛吐清水 飲留于胃或腸 — 胃中振水音 ,腸鳴漉漉 清陽不升 —— 頭目眩暈 舌淡苔白滑 、 脈沉滑 證候特點(diǎn)：胃腸水聲漉漉 ， 脘腹脹滿 。 中醫(yī)診斷學(xué) 濕熱侵及膀胱 —— 膀胱濕熱證 膀胱病變 膀胱氣虛 —— 歸腎氣虛不固證 膀胱陽虛 —— 歸腎陽虛證 濕熱下注膀胱 — 膀胱氣化失司 — 尿頻 、 尿痛 、 溲短黃 膀胱 — 貯存 、 排泄尿液 膀胱陽虛 〔 腎陽虧虛 〕 —— 氣化無能 腎陽胃氣的 —— 尿少 、 尿閉 、 水腫 蒸騰氣化作用 膀胱氣虛 〔 腎氣虧虛 〕 —— 氣化無能 —— 開合失利 —— 尿頻多清長 ， 遺尿 ， 尿失禁 ， 余瀝不盡 三、膀胱生病理特點(diǎn) 四、膀胱病常見病因與證型的關(guān)系： 第六十五頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機(jī)： 腰膝失于溫養(yǎng) — 腰膝酸冷 ,形寒肢冷 ,下肢為甚 素體陽虛 陽虛不能鼓舞精神 — 神疲乏力 ， 精神萎靡 年高命門火衰 腎陽 命門火衰 ,生殖機(jī)能減退 男 :陽痿 、 早泄 、 精冷不育 外病傷陽 虛衰 女：宮寒不孕 它臟虛損累及 腎司二陰 ,腎陽缺乏 ,溫化無力 — 小便頻多 、 夜尿 、 于腎 ,房事太過 大便稀溏或五更泄瀉 陽虛氣血溫運(yùn)無力 ， 面失所榮 — 面色白光白 舌淡苔白 ， 脈沉細(xì)無力 ， 尺脈尤甚 〔 3〕 證候要點(diǎn)：腰膝酸冷 ， 性與生殖機(jī)能減退 ， 尿頻便溏 ， 形寒肢冷 。 c. 證候特征：平素見肝陰虧虛證候 ， 而后又見手足蠕動(dòng) 。 〔 2〕 病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 肝失滋潤 頭目失養(yǎng) — 頭暈眼花 ,兩目干澀 , 情志不遂 ,氣郁化火傷陰 濡養(yǎng) 視力減退 ， 口咽枯燥 溫病后期 ， 耗傷肝陰 肝陰 筋脈失養(yǎng) — 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) — 手足蠕動(dòng) 腎陽缺乏 ， 水不涵木 虧虛 虛火 虛火上炎 — 面部烘熱 ， 顴紅 內(nèi)擾 灼爍肝陰 ， 肝失疏泄 —— 胸脅灼 熱疼痛 虛火內(nèi)蒸 (內(nèi)擾營陰 )—— 五心煩熱 ， 潮熱盜汗 ， 舌紅少津 ， 脈弦細(xì)數(shù) 〔 3〕 證候特點(diǎn)：頭目 ， 筋脈肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn) 。 中醫(yī)診斷學(xué) 證型 共同病因 共同癥狀 不同病機(jī) 不同癥狀 寒濕 困脾 濕蘊(yùn)中焦 ， 脾胃運(yùn)化 功能障礙 ， 升降失司 ， 肝膽疏泄 失職 ， 膽 汁外溢 脘腹痞悶 納呆嘔惡 頭身困重 黃疸苔膩 寒濕內(nèi)盛 ， 中陽受困 水濕不化 ， 泛濫肌膚 肝膽疏泄失職 ① 基本證 +臟腹疼痛便溏口膩 。 中醫(yī)診斷學(xué) 燥邪犯肺證： 〔 1〕 定義：外界燥邪侵犯肺衛(wèi) ， 肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候 。本證以頭痛、頭暈 及瘀血證為審證要點(diǎn)。 臟腑辨證 —— 中醫(yī)臨床各科辨證的根底 與各種辯證方 病因辨證，氣血津液辨證 法密切相關(guān) 經(jīng)絡(luò)辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證 第五頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 概說 一 、 何謂臟腑辨證： 臟腑辯證是在認(rèn)識(shí)臟腑生理功能臟腑病變特點(diǎn)的根底上綜合分析四診收集的病癥 、 體征 及有關(guān)癥情資料 、 判斷疾病所在的臟腑部位 ， 病因病性等 ， 為臨床治療提供依據(jù)的辨證 歸類方法 。 3．要從整體觀角度分析臟腑病變所屬證候。 中醫(yī)診斷學(xué) 〔 二 〕 實(shí)證 1． 心脈痹阻證 ， 瘀 、 痰 、 寒 、 氣四型鑒別 共同 病機(jī) 共同 癥狀 病因病機(jī)區(qū)別 癥狀區(qū)別 正氣 先虛 心陽 不振 心悸怔忡 ， 心胸憋悶作痛 ，痛引肩背內(nèi)臂 ，時(shí)發(fā)時(shí)止 瘀阻心脈 ， 瘀血內(nèi)阻 ， 氣血不通 痛如針刺 ， 舌暗或青紫斑點(diǎn) ， 脈細(xì)澀或結(jié)代 痰阻心脈 痰濁停聚 ， 氣滯不通 心胸悶痛 （ 氣滯 ） ， 體胖痰多 ， 苔白膩 ， 脈沉滑或沉澀 寒凝心脈 陰寒凝滯 ， 氣血不行 痛勢(shì)較劇 ， 突然發(fā)作 ， 冷痛或遇寒痛劇 ， 舌淡苔白 ，脈沉遲或沉緊 氣滯心脈 氣機(jī)郁滯 ， 血行不暢 疼痛而脹 ， 脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān) ， 脈弦 可互為因果 ， 相兼為病 四型證候可夾雜出現(xiàn) 第十四頁，共一百零一頁。 風(fēng)熱犯肺證 〔 1〕定義：指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。 中醫(yī)診斷學(xué) 上輸水谷精微 ， 營養(yǎng)人體 ， 化生氣血 主升清 — 脾氣虧損虛 ， 升舉無力 → 水谷不運(yùn) ， 氣血不生 — 頭暈?zāi)垦? 少氣懶言 ， 腹脹腹泄 保持內(nèi)臟正常位置 —— 脾虛氣陷 —— 內(nèi)臟下垂 ， 脫肛 ， 便意頻數(shù) ， 久泄不止 主統(tǒng)血 —— 脾氣虧虛 ， 統(tǒng)血無權(quán) —— 各種出血 主肌肉四肢 —— 脾失健運(yùn) ， 清陽不布 ， 營養(yǎng)缺乏 —— 肌肉消瘦 ， 痿軟無力 ， 活動(dòng)失靈 開竅于口 、 其華在唇 — 脾失健運(yùn) — 食欲不振 ， 口淡無味 ， 口甜 ， 口膩 面唇淡白無華 ， 甚那么萎黃不澤 脾病常見病機(jī) —— 脾失健運(yùn) 脾病常見證候 —— 納呆 、 腹脹 、 便溏 第三十二頁，共一百零一頁。 熾熱灼津 —— 口渴 、 溲黃 、 便秘 血熱妄行 —— 吐血衄血 舌紅苔黃脈弦數(shù) 〔 3〕證候特點(diǎn)：本證以肝經(jīng)循行部位的實(shí)火病癥為審證要點(diǎn)。 第四十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 腎開竅于二陰 前陰 — 腎氣虧虛 小便失禁遺尿 ， 余瀝不盡 精關(guān)不固胎 ， 胎元不固 〔 腎氣虧虛 〕 及耳 后陰 腎陽虛 —— 五更泄 ， 完谷不化 ， 下利清谷 ， 泄瀉 腎陰虧虛 —— 肛門失潤 ， 大便秘結(jié) ， 難排 耳 —— 腎精虧虛 ， 精不上養(yǎng) —— 頭暈 、 耳鳴如蟬 ， 眼花 腎主骨 —— 腎精缺乏 —— 腰膝酸軟 ， 疼痛 〔 腎的病變 〕 第五十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 第六節(jié) 辨腑病證候 一、胃腸生病理特點(diǎn) 胃居中焦 主受納腐熟 —— 功能障礙 —— 納少，脘悶脘痛 與脾相表里 胃氣主降 胃失和降 —— 納少 ， 脘腹脹悶疼痛 ， 便秘 胃氣上逆 —— 噯氣 、 呃逆 、 嘔吐 概 述 第六十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 胃熱熾盛證與胃陰虛證的異同點(diǎn) 共同點(diǎn) 胃熱熾盛證 胃陰虛證 病機(jī) 胃失和降 機(jī)能亢進(jìn) ， 熱傷血絡(luò) 胃火上擾 ， 濁氣上逆 胃失滋濡 胃氣上逆 表現(xiàn) 胃脘灼痛 口渴 大便干結(jié) 舌紅脈數(shù) 灼痛拒按 消谷善饑 口臭 、 牙齦腫痛 、 潰爛 齒衄 、 吐血 舌紅苔黃 ， 脈滑數(shù) 隱隱灼痛 饑不欲食 胃脘嘈雜 ， 脘痞不舒 干嘔呃逆 舌紅少津 、 脈細(xì)數(shù) 第七十三頁，共一百零一頁。 病機(jī)與臨床病癥： 過食生冷 寒凝 寒凝氣滯 —— 胃脘冷痛 脘腹受冷 胃腸 胃失和降 ， 胃氣上逆 — 惡嘔 胃 → 吐后氣滯暫緩 — 吐后痛減 寒得溫那么散得寒那么凝 —— 得溫痛減 ， 遇寒痛劇 寒傷 (困遏 )胃陽 ,水飲不化 ,隨胃氣上逆 — 口泛清水 腸 傳導(dǎo)失司 —— 腹瀉清水 寒凝氣阻 —— 腹脹便秘 〔 少見 〕 陽氣被遏 ， 不能外達(dá) —— 肢冷面青或白 舌淡苔白潤 ， 脈弦或沉緊 第七十五頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 共同點(diǎn) 脾氣虛 胃氣虛 病機(jī) 運(yùn)化腐熟功能減退 水濕 受納腐熱功能減退 ， 胃氣上逆 臨床表現(xiàn) 脘腹脹而納少 食后脹甚 ， 喜按 面色萎黃 +氣虛證 腹脹隱痛 大便溏瀉 肥胖 ， 浮腫 胃脘隱痛痞脹 噯氣 第六十八頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機(jī)： 腎不主水 ,水濕內(nèi)停 ,水性趨下 — 身體浮腫 ,腰以下腫甚 久病失調(diào) 腎陽虧虛 水熱泛濫 ， 阻滯氣機(jī) —— 腹部脹滿 素體虛弱 膀胱 ， 氣化失職 ， 溫化無權(quán) —— 小便缺少 陽虛溫煦失職 畏寒肢冷 腰膝酸冷 累及它臟 水泛為痰 ， 上犯于肺 ， 肺失宣降 — 咳喘