【正文】 虛風內(nèi)動 —— 手足震顫 ， 肌肉瞤動 血虛缺乏以安魂定志 —— 夜寐多夢 沖任失充 —— 經(jīng)少 ， 經(jīng)閉 不充血脈 —— 脈細 第五十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 思考題： 肝氣郁結(jié) ， 肝火熾盛 ， 肝陰虛 ， 肝陽上亢病四證及肝腎陰虛 ， 肝風內(nèi)動在病理 上有何聯(lián)系 ？ 在病癥上有何區(qū)別 ？ 如何鑒別肝風內(nèi)動四證的病癥特點 ？ 如何鑒別心火熾盛證 、 痰火擾神證 ， 膽郁痰擾證的 “ 失眠 〞 ？ 寒滯肝脈證的證候特點是什么 ？ 肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證在病癥上有何異同點 ？ 如何從病癥上鑒別肝血虛證與心血虛證 ？ 第五十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 三 、 腎病常見臨床證型： 腎陽虛證 〔 1〕 定義：腎陽虛衰 ， 溫煦失職 ， 氣化無權 ， 所表現(xiàn)的虛實證候 。 〔 2〕 病因病機： 腎不主水 ,水濕內(nèi)停 ,水性趨下 — 身體浮腫 ,腰以下腫甚 久病失調(diào) 腎陽虧虛 水熱泛濫 ， 阻滯氣機 —— 腹部脹滿 素體虛弱 膀胱 ， 氣化失職 ， 溫化無權 —— 小便缺少 陽虛溫煦失職 畏寒肢冷 腰膝酸冷 累及它臟 水泛為痰 ， 上犯于肺 ， 肺失宣降 — 咳喘 水氣凌心 ， 抑遏心阻 —— 心悸 ， 氣短 舌淡胖 ， 苔白滑 ， 脈沉遲弱 第五十七頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 腎精缺乏證： 〔 1〕 定義：腎精虧損 ， 表現(xiàn)以生長發(fā)育緩慢 ， 生殖機能低下 ， 早衰為主癥的證候 。 第六十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 二 、 胃腸病常見病因與證型的關系： 飲食不節(jié) ， 饑飽失常 ， 久病失養(yǎng) 虛證 吐瀉太過 胃氣虛 ， 胃陽虛 ， 溫病后期 ， 耗傷陰津 胃陰虛 ， 腸燥津虧等證 老年陰血虧少 飲食倍傷 寒滯胃腸 ， 胃熱熾盛 ， 腸熱腑實 實證 誤食不潔之品 飲留胃腸 ， 胃腸氣滯 ， 食滯胃腸 寒邪 ， 熱邪內(nèi)犯胃腸 〔 本虛標實 〕 腸道濕熱 ， 蟲積腸道等證 第六十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 共同點 脾氣虛 胃氣虛 病機 運化腐熟功能減退 水濕 受納腐熱功能減退 ， 胃氣上逆 臨床表現(xiàn) 脘腹脹而納少 食后脹甚 ， 喜按 面色萎黃 +氣虛證 腹脹隱痛 大便溏瀉 肥胖 ， 浮腫 胃脘隱痛痞脹 噯氣 第六十八頁，共一百零一頁。 病機要點與臨床病癥： 胃陰虧虛 胃失和降 —— 干嘔呃逆 虛熱內(nèi)擾證：類似津液虧虛證 證候特點：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌紅少津，脈細數(shù)。 病機要點與臨床病癥： 胃熱熾盛 胃失和降 —— 灼痛 ， 拒按 胃火循經(jīng)上擾 —— 邪齦腫痛 機能亢進 —— 消谷善饑 迫血妄行 —— 衄血 、 吐血 熱盛傷津 —— 口渴 ， 便秘 ， 溲短赤 舌紅 、 苔黃 、 脈數(shù) 證候特點：胃脘灼熱疼痛及實火內(nèi)熾 〔 消谷善饑 〕 證 。 病機與臨床表現(xiàn)： 本虛標實 本虛 —— 中陽虧虛而不振 —— 脘冷痛 ， 喜溫喜按 。 病機與臨床病癥： 過食生冷 寒凝 寒凝氣滯 —— 胃脘冷痛 脘腹受冷 胃腸 胃失和降 ， 胃氣上逆 — 惡嘔 胃 → 吐后氣滯暫緩 — 吐后痛減 寒得溫那么散得寒那么凝 —— 得溫痛減 ， 遇寒痛劇 寒傷 (困遏 )胃陽 ,水飲不化 ,隨胃氣上逆 — 口泛清水 腸 傳導失司 —— 腹瀉清水 寒凝氣阻 —— 腹脹便秘 〔 少見 〕 陽氣被遏 ， 不能外達 —— 肢冷面青或白 舌淡苔白潤 ， 脈弦或沉緊 第七十五頁，共一百零一頁。 病因病機與臨床表現(xiàn)： 飲食不節(jié) 胃 氣機不暢 — 胃脘脹痛拒按 暴飲暴食； 飲食停滯 胃氣上逆 — 嘔吐酸腐臭穢 ,吐后癥減 ,噯腐吞酸 胃氣素虛 ， 胃失和降 腸 腸道氣滯 —— 腹痛 ， 矢氣頻頻 飲食不慎 食。 寒凝胃腸證與胃陽虛證的異同點： 共同點 寒凝胃腸 胃陽虛 病機 寒凝氣滯胃失和降，胃氣上逆 腸傳導失司 寒凝氣滯 胃腑機能減退 陽虛生內(nèi)寒 表現(xiàn) 胃脘冷痛惡嘔泛吐清水， 喜溫畏寒肢 冷，舌淡苔白、脈沉 病勢較劇 吐后痛減 腹瀉清水，腹脹便秘 舌淡苔白潤，脈弦 沉緊 綿綿作痛 食后痛緩 倦怠無力，疼痛喜溫喜按，舌淡嫩或淡胖，脈沉遲無力 第七十六頁，共一百零一頁。 第七十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 胃熱熾盛證與胃陰虛證的異同點 共同點 胃熱熾盛證 胃陰虛證 病機 胃失和降 機能亢進 ， 熱傷血絡 胃火上擾 ， 濁氣上逆 胃失滋濡 胃氣上逆 表現(xiàn) 胃脘灼痛 口渴 大便干結(jié) 舌紅脈數(shù) 灼痛拒按 消谷善饑 口臭 、 牙齦腫痛 、 潰爛 齒衄 、 吐血 舌紅苔黃 ， 脈滑數(shù) 隱隱灼痛 饑不欲食 胃脘嘈雜 ， 脘痞不舒 干嘔呃逆 舌紅少津 、 脈細數(shù) 第七十三頁，共一百零一頁。 第七十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 脾陽虛與胃陽虛的區(qū)別 共同點 脾陽虛 胃陽虛 病機 運化腐熟功能減退 陽虛生內(nèi)寒 水濕內(nèi)停 受納腐熟無能 胃氣上逆 表現(xiàn) 脘腹綿綿作痛 ， 喜溫喜按 ， 納少 ， 面白無華 ， 口淡不渴+陽虛生內(nèi)寒證 腹脹隱痛 大便稀溏 肢體浮腫 ， 水便短少 白帶量多 ， 清稀色白 胃脘冷痛 泛吐清水 ， 不消化食物 第七十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 助脾胃運化 —— 膽失疏泄不助脾胃運化 膽 — 貯存 ， 排泄膽汁 —— 腹脹滿納少 ， 嘔惡 ,便溏 ,泄瀉 肝膽失于疏泄 —— 膽汁不循常道 —— 黃疸 ， 口苦 膽主決斷 —— 膽氣缺乏 —— 害怕易驚 ， 多疑善慮 五、膽生病理特點 第六十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 第六節(jié) 辨腑病證候 一、胃腸生病理特點 胃居中焦 主受納腐熟 —— 功能障礙 —— 納少，脘悶脘痛 與脾相表里 胃氣主降 胃失和降 —— 納少 ， 脘腹脹悶疼痛 ， 便秘 胃氣上逆 —— 噯氣 、 呃逆 、 嘔吐 概 述 第六十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 腎氣不固證 〔 1〕 定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候 。 〔 2〕 病因病機： 腎失滋潤 腦髓 、 官竅失養(yǎng) — 腰膝酸軟 ， 眩暈耳鳴 虛勞久病 ， 耗損腎陽 腎 濡養(yǎng) 胞宮失養(yǎng) ， 經(jīng)血來源缺乏 — 婦女經(jīng)少 ， 經(jīng)閉 溫熱病后期 ， 耗傷腎陽 陰 灼傷胞宮之絡 ， 迫血妄行 — 崩漏 房事不節(jié) ， 耗傷腎精 虧 虛火內(nèi)擾 擾動精室 ， 精關失固 — 遺精 ， 早泄 虛 上擾心神 —— 煩熱少寐 陰虛內(nèi)熱證 —— 骨蒸潮熱 ， 顴紅 ， 小溲短赤 舌紅少苔或無苔 ， 脈細數(shù) 陰虛形體失養(yǎng) —— 口燥咽干 ， 形體消瘦 〔 3〕 證候特點：腰膝酸痛 ， 眩暈耳鳴 ， 男子遺精早泄 ， 女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象 。 第五十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 腎開竅于二陰 前陰 — 腎氣虧虛 小便失禁遺尿 ， 余瀝不盡 精關不固胎 ， 胎元不固 〔 腎氣虧虛 〕 及耳 后陰 腎陽虛 —— 五更泄 ， 完谷不化 ， 下利清谷 ， 泄瀉 腎陰虧虛 —— 肛門失潤 ， 大便秘結(jié) ， 難排 耳 —— 腎精虧虛 ， 精不上養(yǎng) —— 頭暈 、 耳鳴如蟬 ， 眼花 腎主骨 —— 腎精缺乏 —— 腰膝酸軟 ， 疼痛 〔 腎的病變 〕 第五十四頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機： 陽氣被遏 —— 氣血運行不利 —— 筋脈攣急 寒邪侵襲肝脈 —— 少腹冷痛 ， 陰部墜脹作痛 睪丸收縮引痛 ， 巔頂 〔 冷 〕 痛 寒那么氣血凝澀 —— 疼痛遇寒加劇 得熱那么氣血通利 —— 得熱痛減 舌淡苔白潤 ， 脈沉緊或弦緊 c．證候要點：以平素即有頭暈目眩等肝陽上亢病癥，而又突見動風之象， 甚或卒然昏倒，半身不遂。 弦細有力 熱極 生風 實熱證 手足抽搐 ， 頸項強直 角弓反張 ， 兩目上視 牙關緊閉 高熱神昏 ,躁擾如狂 舌紅絳 數(shù)而有力 陰虛 動風 虛熱證 手足蠕動 五心煩熱 ,潮熱盜汗 舌 紅 少津 弦細數(shù) 血虛 生風 虛 證 手足震顫 ， 肌肉瞤動 ， 肢體麻木