冠心病康復(fù)20xx(編輯修改稿)
2024-09-01 03:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 荷試驗(yàn)終止指征 ? (1)達(dá)到目標(biāo)心率或患者要求結(jié)束運(yùn)動(dòng) ? (2)出現(xiàn)典型心絞痛 ? (3)出現(xiàn)其他癥狀和體征：呼吸困難、面色蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、缺血性跛行 ? (4)出現(xiàn) ST段水平型或下斜型下降 ≥ 或損傷型 ST段抬高≥2 ． 0mV ? (5)出現(xiàn)惡性或嚴(yán)重心律失常，如室速、室顫、 RonT室早、室上速、頻發(fā)多源性室早、房顫等；或運(yùn)動(dòng)引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? (6)運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升或降低 10mmHg；血壓過高，如 220mmHg 糾正不良生活方式 改變不良的生活方式并對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，包括飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良生活習(xí)慣（戒煙、限酒），如何控制體質(zhì)量和睡眠管理等 冠心病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序 ? 根據(jù)評(píng)估和危險(xiǎn)分層，制定 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方 ? 運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序包括 3個(gè)步驟： ? 第一步：準(zhǔn)備活動(dòng)， 即熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù) 5～ 10min 目的：放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心臟不良事件及預(yù)防運(yùn)動(dòng)性損傷 ? 第二步： 訓(xùn)練階段，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等 ? 有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)所致的心血管反應(yīng)主要是心臟的容量負(fù)荷增加，改善心臟功能。有氧運(yùn)動(dòng)是冠心病康復(fù)的基礎(chǔ) 常用有氧運(yùn)動(dòng)方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等 ? 運(yùn)動(dòng)頻率 3～ 5次／周。每次運(yùn)動(dòng) 20～ 40min ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的 50％～ 80％。常采用心率評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 ? 研究證實(shí)，與運(yùn)動(dòng)時(shí)間相比，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的作用更加重要 ? 美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)最新運(yùn)動(dòng)指南：建議至少維持30min（最好 60min）的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 5d／周（最好每天進(jìn)行），或者 20min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 3d／周，或者中－高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)聯(lián)合進(jìn)行 ? 也可采取高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)的方式，將單次長時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)分為多次短時(shí)間運(yùn)動(dòng)，兩次運(yùn)動(dòng)之間為休息期，運(yùn)動(dòng)與休息時(shí)間比例為 1:1。 ? 與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)不會(huì)增加心臟猝死和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，單次高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)亦不會(huì)對(duì)患者血管造成損傷，但長期高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)血管的影響尚需進(jìn)一步研究探討 ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)有很多方法 最精確的方法是根據(jù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激試驗(yàn)中心肺功能測試儀測得的最大耗氧量（ VO２ max）進(jìn)行估算 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相當(dāng)于最大耗氧量的 50%～ 60%，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 相當(dāng)于最大耗氧量的 70%～ 80% 另外一個(gè)常用的估計(jì)方式是使用代謝當(dāng)量。 代謝當(dāng)量是指運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率相對(duì)于安靜時(shí)代謝率的倍數(shù) 健康成人坐位安靜代謝時(shí)，每公斤體質(zhì)量１ min消耗 氧，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稱為１ MET ３ MET相當(dāng)于以平時(shí)速度步行時(shí)消耗的能量，３～６ MET為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，７～９ MET為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方法： 估計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡便方法是測定心率 這種估計(jì)方式用于冠心病患者并不準(zhǔn)確 常使用 220減去患者年齡得出最大心率（ HRmax） ① 心率儲(chǔ)備法（ karvonen法）：臨床最常用
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