【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ※ 血壓高 ? ※ 肥胖 ? ※ 胰島素抵抗 第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 二級(jí)預(yù)防 — 高血壓干預(yù) ? 高血壓與冠心病的發(fā)病率直接相關(guān) ? 臨床試驗(yàn)：一項(xiàng)包括 37000例高血壓患者的降壓治療說(shuō)明，治療組血壓比對(duì)照組下降 6mmHg，而冠心病事件減少 14%。 第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 高血壓作為冠心病危險(xiǎn)因素的機(jī)制 ? 血管內(nèi)皮功能損害 ? 心臟負(fù)荷增加 ? 血管張力小 ? 易合并其他危險(xiǎn)因素 第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不可調(diào)整的易患因素 家族史、年齡、性別 第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 其他易患因素 ? 纖維蛋白原、凝血因子 Ⅶ 、纖維蛋白溶解活性、纖維蛋白激活劑抑制劑、高半胱氨酸、乙醇、應(yīng)激、 A型性格 第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 抗血小板制劑在二級(jí)預(yù)防中的作用 第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 常用的抗血小板制劑及作用機(jī)制分類 ?一、作用于花生四烯酸代謝 ? ：阿司匹林、二氟柳 ? ： Picotamine 第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 二、增加血小板中 CAMP CAMP： 磷酸二酯酶、雙密達(dá)莫 ： Iloprost 三、血小板膜 ADP受體阻滯劑 噻氯吡啶、氯吡格雷 四、 GPⅡ b/Ⅲ a受體阻滯劑 替羅非班、阿昔單抗 第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 阿斯匹林在冠心病心肌堵塞二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值 病人例數(shù) 心血管事件發(fā)生率 阿斯匹林組 對(duì)照組 試驗(yàn) 阿斯匹林組 對(duì)照組 每 日 劑 量（ mg ） 平均治療時(shí)間（月） 心血管事件減少（ % ） n % n % C a r d i f f 1（ 1974 ） 615 624 300 13 22 57 9 . 3 76 1 2 . 2 C a r i d u f f 2（ 1979 ） 847 878 900 12 33 129 1 5 . 2 186 2 1 . 2 P A R I S 1（ 1980 ） 1620 406*4 972 41 25 262 1 6 . 2 82* 4 2 0 . 2 P A R I S 2（ 1986 ） 1563 1565 990 23 27 179 1 1 . 5 235 1 5 . 0 A M I S （ 1980 ） 2267 2257 1000 38 10 379 1 6 . 7 411 1 8 . 2 C D P （ 1980 ） 758 771 972 22 27 76 1 0 . 0 102 1 3 . 2 G A M I S （ 1980 ） 317 309 1500 17 32 33 1 0 . 4 45 1 4 . 6 M i c r i s t i n （ 1981 ） 672 668 1500 24 43 65 9 . 7 106 1 5 . 9 第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 阜外心血管病醫(yī)院陳在嘉教授等 ? 阿斯匹林對(duì)冠心病心梗病人二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)顯示：阿斯匹林 40mg，降低男性 MI病人再堵塞發(fā)生率，比對(duì)照組減少 65%。 第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 阿斯匹林的臨床應(yīng)用 ? 在二級(jí)預(yù)防的地位穩(wěn)固、肯定 ? 副作用小，價(jià)格低廉 ? 劑量 50mg300mg/日 ? 大劑量可引起嚴(yán)重副作用 ? 主要副作用：粒細(xì)胞減少、出血 第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 抵克力得與氯吡格雷臨床應(yīng)用 ? 作用機(jī)制不同于阿斯匹林 ? 口服后 2448小時(shí)起作用 ? 副作用：粒細(xì)胞減少，皮疹， GPT↑ ? 偶可見(jiàn)到嚴(yán)重副作用 ? 阿斯匹林過(guò)敏者可替用 ? 價(jià)格昂貴 第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 STAI試驗(yàn) 652例 UA病人，抵克力得 250mg， Bid 治療組 n = 3 1 4 對(duì)照組 n = 3 3 8 結(jié)果 總死亡率 2 . 5 % 4 . 7 % ↓ 4 6 . 8 % 非致死性 MI 4 . 8 % 8 . 9 % ↓ 4 6 . 1 % 非致死性和致死性 MI 5 . 1 % 1 0 . 9 % ↓ 5 3 . 2 % 第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 CAPRIE試驗(yàn) AMI、 腦卒中病人，隨機(jī)雙盲，分為兩組，平均隨訪 。 氯吡格雷組 n = 9 5 9 9 阿斯匹林組 n = 9 5 8 6 劑量 / 日 7 5 m g 3 2 5 m g 心血管事件 5 . 3 2 % / 年 5 . 8 3 % / 年 第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 抵克力得與氯吡格雷比較 T i c l o p i d i n e + A S P N = 3 4 5 C l o p i d o g r d + A S P N = 3 5 5 P 值 劑量 5 0 0 m g + 1 0 0 m g 7 5 m g + 1 0 0 m g 心血管事件 6 （ 1 . 7 % ） 11 （ 3 . 1 % ） P = 0 . 2 4 非心血管事件 33 （ 9 . 6 % ） 16 （ 4 . 5 % ） P 0 . 0 1 第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 223。腎上腺素能受體阻斷劑在冠心病心肌堵塞二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用 第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 223。受體阻滯劑在心血管病臨床應(yīng)用已達(dá)40年，在治療心絞痛、高血壓、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管藥物之一。 早在溶栓時(shí)代之前，許多大型臨床試驗(yàn)就已經(jīng)證實(shí)心肌堵塞后長(zhǎng)期口服 223。腎上腺素能受體阻斷劑的顯著價(jià)值，可使再堵塞↓27% ，總死亡率 ↓20 25%。 第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 Gotebory Metoprolol Trial〔 GMT〕 1981年， 1395例 AMI病人，隨機(jī)雙盲，撫慰對(duì)照，隨訪時(shí)間 3月。治療組倍他樂(lè)克 200mg100mg/日。 治療組 n = 6 9 8 對(duì)照組 n = 6 9 7 P 值 病死率 40 （ 5 . 7 ） 62 （ 8 . 9 ） ↓ 3 6 % p 0 . 0 3 室顫發(fā)生 6 （ 0 . 0 0 8 ） 17 （ 0 . 0 2 ） p 第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 國(guó)際心梗存活研究〔 ISISⅠ 〕 1986年，隨機(jī)雙盲， 16027例 AMI病人，方法：氨酰心安 510mg iv，然后口服100mg/日，持續(xù) 7天，平均隨訪 20個(gè)月。 氨酰心安組 n = 8 0 3 7 對(duì)照組 n = 7 9 9 0 P 值 0 7 天 心血管死亡 3 . 8 9 % 4 . 5 7 % ↓ 15% p 0 . 0 4 7 — 365 天