【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 力。 第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 Ⅰ 期康復(fù) 注：本程序適用于 PCI術(shù)后危險(xiǎn)分層屬于中、高危的患者： (1)本程序應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化實(shí)施，根據(jù)患者每一階段的實(shí)施情況決定下一步的康復(fù)程序，每一階段均可以縮短或延長(zhǎng)； (2)康復(fù)須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，應(yīng)密切觀察各項(xiàng)心血管指標(biāo)的變化； (3)本程序第 3天起的步行距離適用于經(jīng)橈動(dòng)脈入路患者，而對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈入路患者要代之以上肢運(yùn)動(dòng)，因 1周內(nèi)應(yīng)防止下肢的大幅度運(yùn)動(dòng)； (4)暫?；顒?dòng)指標(biāo)，活動(dòng)中遇有以下情況應(yīng)立即停止，然后視情況延長(zhǎng)康復(fù)程序：①心率 ≥110次 /min；②出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)；③活動(dòng)時(shí) sT段下移 ≥ mV，或上移 ≥ mV；④收縮壓上升 20 mmHg(1 mmHg= kPa)或以上，或收縮壓不升高反而降低；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；⑥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可早在 PCI術(shù)后 1～ 2周進(jìn)行，但要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況由臨床醫(yī)師決定。 第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)評(píng)估 方式： 6分鐘步行試驗(yàn)〔 6 minutes walk test， 6MWT〕 平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)〔 Electrocardiogram exercise test， TET〕 心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〔 Cardiopulmonary Exercise Testing， CPET〕 6MWT 簡(jiǎn)便易行 ，初步評(píng)估 TET 通用而普及 CPET 全面 而精確 第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 心 肺 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 評(píng)價(jià)心肌缺血程度和心臟功能 ? 危險(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)級(jí)別和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ? 評(píng)價(jià)藥物和 /或介入治療臨床效果 ? 預(yù)測(cè)臨床預(yù)后 ? 指導(dǎo)日常生活和工作中的活動(dòng) ? 評(píng)價(jià)心肺對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性，制定精確的運(yùn)動(dòng)處方 不同運(yùn)動(dòng)刺激器 CPET價(jià)值 ——制定運(yùn)動(dòng)處方的金 標(biāo)準(zhǔn) 不同的運(yùn)動(dòng)策略 跑臺(tái) 功率自行車 ? 美國(guó)常規(guī)應(yīng)用 ? VO2peak檢測(cè)較功率自行車高 10%20% ? 盡量少借助扶手，否那么影響結(jié)果 ? 適合步態(tài)或平衡障礙、嚴(yán)重肥胖、骨關(guān)節(jié)疾病或需運(yùn)動(dòng)負(fù)荷影像檢查者 ? 需檢測(cè) 者配合踏車轉(zhuǎn)速約 60rpm VS 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 冠心病 患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估可能的風(fēng)險(xiǎn) 1. 猝死 2. 惡性心律失常 3. 心力衰竭 —— 急性左心衰 4. 心肌 缺血 —— 心絞痛、心肌梗死 5. 血壓 升高或降低 6. 腦血管意外 7. 暈厥 8. …… 第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 CPET的平安性保障 ? 急性心肌梗死〔 2天內(nèi)〕 ? 高危不穩(wěn)定型心絞痛 ? 未控制的伴有臨床病癥或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常 ? 有病癥的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄 ? 臨床未控制的新力衰竭 ? 急性肺栓塞或肺梗死 ? 急性心肌炎或心包炎 ? 急性主動(dòng)脈夾層別離 ? 冠狀動(dòng)脈左主干狹窄 ? 中度狹窄的瓣膜性心臟病 ? 血清電解質(zhì)紊亂 ? 嚴(yán)重高血壓〔收縮壓 200mmHg和 /或舒張壓110mmHg〕 ? 快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С? ? 肥厚型心臟病或其他流出道梗阻性心臟病 ? 精神或體力障礙而不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 高度房室傳導(dǎo)阻滯 ！嚴(yán)格掌握禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 CPET的平安性保障 ！密切注意運(yùn)動(dòng)本卷須知 ? 醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)下進(jìn)行，必要時(shí)監(jiān)護(hù) ? 備急救藥品，搶救設(shè)備 ? 運(yùn)動(dòng)中足以注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸〔多詢問(wèn)，多觀察〕 ? 防止病人過(guò)度訓(xùn)練 ? 運(yùn)動(dòng)前行危險(xiǎn)分層 ? 理解個(gè)人的限制 ? 小量開(kāi)始，逐漸增量〔循序漸進(jìn)〕 ? 選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止競(jìng)技性運(yùn)動(dòng) ? 只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng) ? 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，防止過(guò)度訓(xùn)練 ? 警惕病癥：如：上身不適〔包括胸、臂、勁或者小頷〕無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等一旦出現(xiàn)，停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī) 第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第一步 第二步 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練是根底，抗阻訓(xùn) 練、柔韌性訓(xùn)練等是補(bǔ)充。 準(zhǔn)備活動(dòng)，即熱身運(yùn)動(dòng)。多采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù) 5～ 10min，目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的不良心血管事件及運(yùn)動(dòng)性損傷 。 Ⅱ 期康復(fù) 第三步 放松運(yùn)動(dòng)，時(shí)間 5～ 10min。 。 訓(xùn)練總時(shí)間 30～ 60 min，頻率 3～ 5次 /周，至少 3次 /周。 第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 有氧訓(xùn)練：根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估結(jié)果，制定和執(zhí)行相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)處方。常用確實(shí)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法如下： Ⅱ 期康復(fù) ? 個(gè)體化高強(qiáng)度功率自行車運(yùn)動(dòng)法：以高于本人 CPET氣體交換測(cè)定或血乳酸閾值測(cè)定的無(wú)氧閾值 (AT)時(shí)自行車功率強(qiáng)度制定運(yùn)動(dòng)處方。如假設(shè)選擇功率低于 AT，雖然平安性得以提高，但康復(fù)治療效果卻顯著降低。心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)僅為確保平安。 ? 心率儲(chǔ)藏法：最常用于正常人靶心率 =(最大心率一靜息心率 )靶強(qiáng)度％ +靜息心率。 ? 目標(biāo)心率法：在靜息心率根底上增加 20～ 30次 /min，相比照較粗略。 ? 自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法： 多采用 B評(píng)分，建議運(yùn)動(dòng) 10～ 16