【文章內(nèi)容簡介】 力。 第二十二頁，共五十一頁。 Ⅰ 期康復(fù) 注：本程序適用于 PCI術(shù)后危險(xiǎn)分層屬于中、高危的患者： (1)本程序應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化實(shí)施，根據(jù)患者每一階段的實(shí)施情況決定下一步的康復(fù)程序，每一階段均可以縮短或延長； (2)康復(fù)須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，應(yīng)密切觀察各項(xiàng)心血管指標(biāo)的變化； (3)本程序第 3天起的步行距離適用于經(jīng)橈動脈入路患者，而對于經(jīng)股動脈入路患者要代之以上肢運(yùn)動，因 1周內(nèi)應(yīng)防止下肢的大幅度運(yùn)動； (4)暫?；顒又笜?biāo)，活動中遇有以下情況應(yīng)立即停止，然后視情況延長康復(fù)程序：①心率 ≥110次 /min；②出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)；③活動時(shí) sT段下移 ≥ mV，或上移 ≥ mV；④收縮壓上升 20 mmHg(1 mmHg= kPa)或以上，或收縮壓不升高反而降低；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；⑥運(yùn)動試驗(yàn)可早在 PCI術(shù)后 1～ 2周進(jìn)行，但要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況由臨床醫(yī)師決定。 第二十三頁，共五十一頁。 運(yùn)動評估 方式： 6分鐘步行試驗(yàn)〔 6 minutes walk test， 6MWT〕 平板運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)〔 Electrocardiogram exercise test， TET〕 心肺功能運(yùn)動試驗(yàn)〔 Cardiopulmonary Exercise Testing， CPET〕 6MWT 簡便易行 ，初步評估 TET 通用而普及 CPET 全面 而精確 第二十四頁，共五十一頁。 心 肺 運(yùn)動試驗(yàn) ? 評價(jià)心肌缺血程度和心臟功能 ? 危險(xiǎn)分級以確定監(jiān)護(hù)級別和運(yùn)動強(qiáng)度 ? 評價(jià)藥物和 /或介入治療臨床效果 ? 預(yù)測臨床預(yù)后 ? 指導(dǎo)日常生活和工作中的活動 ? 評價(jià)心肺對運(yùn)動的耐受性，制定精確的運(yùn)動處方 不同運(yùn)動刺激器 CPET價(jià)值 ——制定運(yùn)動處方的金 標(biāo)準(zhǔn) 不同的運(yùn)動策略 跑臺 功率自行車 ? 美國常規(guī)應(yīng)用 ? VO2peak檢測較功率自行車高 10%20% ? 盡量少借助扶手，否那么影響結(jié)果 ? 適合步態(tài)或平衡障礙、嚴(yán)重肥胖、骨關(guān)節(jié)疾病或需運(yùn)動負(fù)荷影像檢查者 ? 需檢測 者配合踏車轉(zhuǎn)速約 60rpm VS 第二十五頁，共五十一頁。 冠心病 患者運(yùn)動評估可能的風(fēng)險(xiǎn) 1. 猝死 2. 惡性心律失常 3. 心力衰竭 —— 急性左心衰 4. 心肌 缺血 —— 心絞痛、心肌梗死 5. 血壓 升高或降低 6. 腦血管意外 7. 暈厥 8. …… 第二十六頁，共五十一頁。 CPET的平安性保障 ? 急性心肌梗死〔 2天內(nèi)〕 ? 高危不穩(wěn)定型心絞痛 ? 未控制的伴有臨床病癥或血流動力學(xué)障礙的心律失常 ? 有病癥的嚴(yán)重主動脈狹窄 ? 臨床未控制的新力衰竭 ? 急性肺栓塞或肺梗死 ? 急性心肌炎或心包炎 ? 急性主動脈夾層別離 ? 冠狀動脈左主干狹窄 ? 中度狹窄的瓣膜性心臟病 ? 血清電解質(zhì)紊亂 ? 嚴(yán)重高血壓〔收縮壓 200mmHg和 /或舒張壓110mmHg〕 ? 快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С? ? 肥厚型心臟病或其他流出道梗阻性心臟病 ? 精神或體力障礙而不能進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn) ? 高度房室傳導(dǎo)阻滯 ！嚴(yán)格掌握禁忌癥 絕對禁忌癥 相對禁忌癥 第二十七頁，共五十一頁。 CPET的平安性保障 ！密切注意運(yùn)動本卷須知 ? 醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)下進(jìn)行，必要時(shí)監(jiān)護(hù) ? 備急救藥品，搶救設(shè)備 ? 運(yùn)動中足以注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸〔多詢問，多觀察〕 ? 防止病人過度訓(xùn)練 ? 運(yùn)動前行危險(xiǎn)分層 ? 理解個(gè)人的限制 ? 小量開始，逐漸增量〔循序漸進(jìn)〕 ? 選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，防止競技性運(yùn)動 ? 只在感覺良好時(shí)運(yùn)動 ? 定期檢查和修正運(yùn)動處方，防止過度訓(xùn)練 ? 警惕病癥：如：上身不適〔包括胸、臂、勁或者小頷〕無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等一旦出現(xiàn)，停止運(yùn)動，及時(shí)就醫(yī) 第二十八頁，共五十一頁。 第一步 第二步 運(yùn)動訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練是根底，抗阻訓(xùn) 練、柔韌性訓(xùn)練等是補(bǔ)充。 準(zhǔn)備活動，即熱身運(yùn)動。多采用低水平的有氧運(yùn)動，持續(xù) 5～ 10min，目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的不良心血管事件及運(yùn)動性損傷 。 Ⅱ 期康復(fù) 第三步 放松運(yùn)動，時(shí)間 5～ 10min。 。 訓(xùn)練總時(shí)間 30～ 60 min，頻率 3～ 5次 /周，至少 3次 /周。 第二十九頁，共五十一頁。 有氧訓(xùn)練：根據(jù)患者心肺運(yùn)動能力評估結(jié)果，制定和執(zhí)行相應(yīng)的有氧運(yùn)動處方。常用確實(shí)定運(yùn)動強(qiáng)度的方法如下： Ⅱ 期康復(fù) ? 個(gè)體化高強(qiáng)度功率自行車運(yùn)動法：以高于本人 CPET氣體交換測定或血乳酸閾值測定的無氧閾值 (AT)時(shí)自行車功率強(qiáng)度制定運(yùn)動處方。如假設(shè)選擇功率低于 AT，雖然平安性得以提高，但康復(fù)治療效果卻顯著降低。心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測僅為確保平安。 ? 心率儲藏法：最常用于正常人靶心率 =(最大心率一靜息心率 )靶強(qiáng)度％ +靜息心率。 ? 目標(biāo)心率法：在靜息心率根底上增加 20～ 30次 /min，相比照較粗略。 ? 自我感知勞累程度分級法： 多采用 B評分，建議運(yùn)動 10～ 16