高危冠心病介入治療全因死亡防治策略(編輯修改稿)
2024-08-13 13:38 本頁面
【文章內容簡介】 23支嚴重冠脈病變合并 CTO患者，原則上講優(yōu)先干預 CTO病變，但是這種情況只適用于另外 2支血管狹窄 ≤95%的患者。否則干預 CTO的復雜操作機械過程有可能刺激另一支血管發(fā)生痙攣而導致急性閉塞，誘發(fā)急性左心衰導致猝死 。 對于 那些合并復雜 CTO的高?；颊?，認真分析圖像、正確選擇靶血管進行干預治療是減少術中發(fā)生猝死的關鍵措施 之一 。 即使 要干預 CTO血管也要保證具有完善的熟練技術，防止鋼絲穿出血管、血管破裂和心包填塞的發(fā)生。否則易猝死，原因是這類病人已經代償?shù)綐O限，經受不起任何額外打擊 四、 PCI技術與策略 ? 多數(shù)復雜冠脈病變高?；颊呷頎顩r差，手術耐力降低，術中保持血液動力學穩(wěn)定尤為重要，因此絕大多數(shù)患者需要在 IABP和血管活性藥物的輔助下完成手術。 ? 否則一旦發(fā)生持續(xù)低血壓狀態(tài)，很容易導致循環(huán)功能衰竭和猝死事件，因此術中保持循環(huán)功能的穩(wěn)定極為重要 五、 術后監(jiān)護 1. 生命體征 最 基本的 、最 重要的監(jiān)護 項目 2. 心功能狀況 高危 冠心病患者常常伴有心功能不全，即使那些術前無創(chuàng)傷檢查“心功能正?！闭撸捎?PCI術后再灌注損傷的存在也會出現(xiàn)階段性心功能降低而導致心衰的出現(xiàn)，嚴重時可以發(fā)生急性左心衰而死亡 五、 術后監(jiān)護 3. 重要臟器功能 ? 指 腦、肺、肝和腎等臟器功能狀況是否正常，任何一個或幾個臟器功能的降低或衰竭都可以導致猝死事件的 發(fā)生 ? 近期 腦梗尤其是 3個月之內的腦梗，在進行強化抗血小板、抗凝治療時容易發(fā)生 腦出血 ? 合并 有嚴重肺部感染、支氣管擴張、肺大泡、結核和腫瘤的患者，術后的三聯(lián)抗血小板、抗凝治療易誘發(fā)肺出血不止而窒息 死亡 ? 肝 腎功能不全或衰竭者常伴有凝血因子減少和出血傾向，易發(fā)生嚴重出血 事件。 因此，術前和術后檢查與治療中要特別關注這些方面信息 ，提前 預防 治療 可 減少 猝死幾率 五、 術后監(jiān)護 4. 血栓和栓塞 ? 指 冠脈內支架血栓形成和心室血栓脫落或導管氣栓和血栓栓塞其他器官或 組織 ? 抗凝 治療不足、體質特異、支架擴張或貼壁不良、支架網孔大、部分塌陷、血流速度緩慢和高凝體質有關，一旦發(fā)生支架內血栓很容易導致 猝死 ? 急性心肌梗死 和形成室壁瘤患者易發(fā)生左心室附壁血栓，脫落后最常見的栓塞部位是腦、腎、肝、腸和下肢等部位，如果發(fā)生大面積腦梗則患者死亡率會直線上升，預防發(fā)生是 關鍵 ? 操作 不當引起的導管氣栓和栓塞雖然發(fā)生率很低，但不管是冠脈內栓塞還是腦栓塞都可以引起嚴重的后果甚至死亡，預防的關鍵是嚴格介入治療操作規(guī)范 五、 術后監(jiān)護 5. 出血現(xiàn)象和傾向 ? 主要 與過度抗凝治療、體質特異、局部炎癥潰瘍、組織結構異常、血液系統(tǒng)疾病和近期外傷有關，一旦發(fā)生大出血死亡率很 高 ? 加強 術前監(jiān)測指標管理和適當調整抗凝治療方案，準確判斷患者的出血傾向是預防出血的關鍵 措施 ? 出血 傾向監(jiān)測指標除上述情況外還有血小板計數(shù)、血小板粘附聚集率、基因多態(tài)性、紅細胞數(shù)量、血紅蛋白含量、血凝系列、纖維蛋白原含量、部分凝血酶原時間激活時間、國際化比值、 D二聚體血栓標志物、尿常規(guī)和大便潛血等指標是否異常，如果出現(xiàn)嚴重異常則預示著患者強抗凝治療后易發(fā)生大出血現(xiàn)象，甚至休克而死亡 五、 術后監(jiān)護 6. 心理狀態(tài) ? 研究顯示術 前、術中和術后的健康心理狀態(tài)能顯著促進 PCI患者的順利 康復 ? 過度 緊張和焦慮狀態(tài)能顯著加快心率、升高血壓、增加心肌的耗氧量，并容易誘發(fā)冠脈痙攣，導致許多 意外事件發(fā)生 ，甚至猝死 ? 圍 PCI期過度 緊張 焦慮 者 適當輔助 少量鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物有助于減少心血管事件的發(fā)生率和患者的順利恢復 六、 PCI術后治療 1. 抗栓治療 ? 包括 抗血小板藥物治療和抗凝血酶治療二部分，是圍 PCI期治療的關鍵措施 之一 ? 適當 的抗栓治療既可以達到既不產生血栓又不會發(fā)生自發(fā)性出血的 目的 ? 常用抗 血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)法，或再加上血小板 IIbIIIa受體拮抗劑（ GP IIbIIIa）三聯(lián)法。前者適用于一般PCI患者的術后治療
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