高危冠心病介入治療全因死亡防治策略-在線瀏覽
2024-08-27 13:38本頁(yè)面
【正文】 、 結(jié)核和胸腔積液的患者抗凝治療時(shí)容易發(fā)生大出血而窒息死亡 二、高危冠心病的辨識(shí) 6. 血?dú)夥治? SaO2 ＜ 90％ ， PaO2 ＜ 80 mmHg常預(yù)示著患者發(fā)生意外或危險(xiǎn)的程度增加 SaO2 低于 70％ ， PaO2 低于 60 mmHg時(shí)應(yīng)該禁行手術(shù)治療 ， 否則術(shù)中或術(shù)后死亡的可能性極大 術(shù)中和術(shù)后一旦出現(xiàn) SaO2 和 PaO2急劇變化 ，常預(yù)示著患者循環(huán)功能具有嚴(yán)重的潛在問(wèn)題 ，極易發(fā)生猝死等事件 二、高危冠心病的辨識(shí) 7. 心臟超聲 ? 心臟擴(kuò)大（心胸比例 ≥），出現(xiàn)瓣膜輕到中度返流， EF≤45%的患者，提示患者手術(shù)耐受性降低 ? 心臟重度擴(kuò)大（心胸比例 ≥），出現(xiàn)瓣膜重度返流， EF≤40%的患者，提示患者手術(shù)耐受性嚴(yán)重降低，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和猝死的幾率高 ? 心臟極度擴(kuò)大（心胸比例 ≥），出現(xiàn)瓣膜重度返流， EF≤30%的患者，提示患者手術(shù)耐受性極差，術(shù)中、術(shù)后猝死幾率相當(dāng)高，應(yīng)該先進(jìn)行藥物保守治療，病情好轉(zhuǎn)、風(fēng)險(xiǎn)降低后再考慮手術(shù)治療，目的是減少患者的猝死率 ? 出現(xiàn)中度以上解剖性室壁瘤患者應(yīng)該進(jìn)行 CABG 二、高危冠心病的辨識(shí) 8. CTA和 CAG ? 確定冠脈病變的嚴(yán)重程度，初步明確患者病變和病情的危險(xiǎn)性，非急診患者應(yīng)該進(jìn)行這些必要的檢查，有利于術(shù)前判斷患者手術(shù)耐受性和危險(xiǎn)性及猝死幾率 ? 冠脈病變嚴(yán)重、合并 EF≤30%及嚴(yán)重瓣膜病變的患者，以考慮 CABG為主。高危冠心病 介入治療全因死亡防治策略 呂安林 第四軍醫(yī) 大學(xué) 西京醫(yī)院 心內(nèi)科 一、高危冠心病特點(diǎn) 1. 生命體征和循環(huán)功能不穩(wěn)定 2. 隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 3. 多數(shù)處于休克前期或休克狀態(tài) 4. 病變復(fù)雜，介入治療難度系數(shù)大 5. 術(shù)中、后發(fā)生各種猝死事件率顯著升高 6. 病情易變性大，突發(fā)事件多，易反復(fù) 二、高危冠心病的辨識(shí) 1. 年齡： 75歲以上者 MACE顯著高于 75歲以下，而且隨著年齡的增加呈遞增趨勢(shì) 2. 癥狀： 癥狀程度一般和病變危險(xiǎn)程度關(guān)聯(lián)性不大，但發(fā)生急性心衰時(shí)則關(guān)聯(lián)性顯著升高。 緊急重癥的出現(xiàn)常預(yù)示著極度危險(xiǎn)來(lái)臨，應(yīng)該引起足夠重視和積極治療 二、高危冠心病的辨識(shí) 3. 體征： 物理體征穩(wěn)定不一定沒(méi)有危險(xiǎn) ， 如果出現(xiàn)室性二 、 三聯(lián)律 ， 短陣室速和 EF迅速下降常常是極度危險(xiǎn)信號(hào) 。否則， PCI和CABG均可進(jìn)行 二、高危冠心病的辨識(shí) 9. 重要臟器和重要系統(tǒng) ? 嚴(yán)重冠脈病變常伴有腦梗和消化系統(tǒng)疾患及腎功能不全，這部分病人在進(jìn)行 PCI后常需要強(qiáng)抗血小板、抗凝治療，因而容易發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)腦出血、消化道大出血和內(nèi)臟器官自發(fā)性出血，產(chǎn)生腦疝或失血性休克而死亡 ? 冠脈嚴(yán)重病變需要強(qiáng)抗血小板、抗凝治療者術(shù)前常規(guī)行腦 CT掃描、大便潛血和腎功能檢查，是降低手術(shù)死亡率的關(guān)鍵措施之一 ? 近期腦梗、腦出血或消化道出血（ 3M6 M）及腎功能衰竭的患者最好首先藥物保守治療 二、高危冠心病的辨識(shí) ? 嚴(yán)重貧血、血小板減少癥和血液系統(tǒng)腫瘤患者體質(zhì)虛弱，手術(shù)耐受力顯著降低，容易發(fā)生嚴(yán)重出血事件和猝死事件 ? 惡性腫瘤患者 多數(shù)處于 惡液質(zhì)狀態(tài)，機(jī)體免疫力顯著低下和抵抗力降低，循環(huán)功能處于代償邊緣，任何意外打擊都有可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果 ? 甲狀腺功能減低，全身處于低代謝水平，導(dǎo)致各重要臟器功能低下，常規(guī)藥物用量和手術(shù)刺激就容易發(fā)生嚴(yán)重事件 二、高危冠心病的辨識(shí) 11. 冠脈因素 ? 術(shù)中急性冠脈閉塞多數(shù) 是另一支嚴(yán)重 狹窄的冠脈 痙攣 造成，少數(shù)是嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上鋼絲通過(guò)病變時(shí)刺激局部痙攣引起， 外 氣栓或?qū)Ч軆?nèi)血栓注射入冠脈內(nèi)引起 ? 術(shù)后支架內(nèi)或冠脈內(nèi)血栓多數(shù)與血小板基因多態(tài)性、斑塊破裂、支架沒(méi)有完全覆蓋病變和支架貼壁不良造成。 ? 心臟功能和外周血管機(jī)能同時(shí)衰竭時(shí)，發(fā)生猝死的幾率更高 三、 術(shù)前檢查與藥物治療準(zhǔn)備 1. 目的 全面 掌握患者全身信息，提高手術(shù)耐受能力，增加 手術(shù)安全性 ，減少
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