高危冠心病介入治療全因死亡防治策略-免費閱讀
【正文】 臨床常用的方法是“強心、利尿和擴血管”，這適用于一般患者。 23支嚴重冠脈病變合并 CTO患者，原則上講優(yōu)先干預 CTO病變，但是這種情況只適用于另外 2支血管狹窄 ≤95%的患者。高危冠心病 介入治療全因死亡防治策略 呂安林 第四軍醫(yī) 大學 西京醫(yī)院 心內(nèi)科 一、高危冠心病特點 1. 生命體征和循環(huán)功能不穩(wěn)定 2. 隨時有生命危險 3. 多數(shù)處于休克前期或休克狀態(tài) 4. 病變復雜，介入治療難度系數(shù)大 5. 術(shù)中、后發(fā)生各種猝死事件率顯著升高 6. 病情易變性大，突發(fā)事件多，易反復 二、高危冠心病的辨識 1. 年齡： 75歲以上者 MACE顯著高于 75歲以下，而且隨著年齡的增加呈遞增趨勢 2. 癥狀： 癥狀程度一般和病變危險程度關(guān)聯(lián)性不大，但發(fā)生急性心衰時則關(guān)聯(lián)性顯著升高。否則干預 CTO的復雜操作機械過程有可能刺激另一支血管發(fā)生痙攣而導致急性閉塞，誘發(fā)急性左心衰導致猝死 。對于嚴重心功能不全甚至心力衰竭患者，僅用這些常規(guī)的一般治療措施是不可能很好改善心功能指數(shù)的，必要時應用鉀通道開放劑尼可地爾和鈣離子增敏劑左西孟旦及組織第三間隙調(diào)整劑腦利鈉 肽 ? 臨床試驗 證明聯(lián)合應用這些藥物后能顯著提高頑固性心衰的心功能，改善心衰癥狀和體征，明顯降低心血管終點事件率 六、 PCI術(shù)后治療 3. 控制血壓 ? 血壓 平穩(wěn)是減少圍 PCI期心血管事件率的重要措施 之一 ? 研究證實術(shù) 中、術(shù)后持續(xù)低血壓狀態(tài)的發(fā)生是手術(shù)患者發(fā)生猝死的主要原因 之一 ? 全身 體質(zhì)狀況較差的 患者術(shù) 中和術(shù)后適當輔助小劑量的血管活性藥物如多巴胺和多巴酚丁胺等，可明顯改善循環(huán)功能狀態(tài)，穩(wěn)定血壓和心率，增加手術(shù)的安全性，預防許多惡性事件的發(fā)生 六、 PCI術(shù)后治療 4. 改善腎功能 ? 腎 衰患者 PCI術(shù)后的死亡率顯著高于腎功能正常者，因此術(shù)后積極改善腎功能有助于降低術(shù)后猝死 率 ? 很多 藥物有保護腎功能的作用如復合水溶性維生素 B組、貝前列腺素鈉、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 /拮抗劑和一些中藥制劑 等 ? 歐洲 PCI研究顯示，臨床所應用的對比劑幾乎均有不同程度的腎功能抑制作用，造成 30%50%患者術(shù)后尿素氮和肌酐水平有不同程度升高，腎小球慮過率降低，再加上腎前性腎小球灌注不足時腎功能會進一步受損，成為 PCI術(shù)后大出血和猝死的另一重要原因 六、 PCI術(shù)后治療 5. 補充血小板和凝血因子 ? 應用 抗血小板藥物和術(shù)中使用肝素的患者少數(shù)情況下可以發(fā)生血小板急劇減少甚至檢測不到血小板，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)極易發(fā)生全身內(nèi)臟器官（腦、胸腔、心包和腹腔等）大出血和 休克 ? 治療 措施除了積極輸注濃縮紅細胞和血漿之外，成份性輸注濃縮血小板也是一種很好的治療方法，既可以補充有功能的血小板又可以增加凝血因子含量。前者適用于一般PCI患者的術(shù)后治療，后者應用于血栓負荷重、慢血流和無復流的手術(shù)患者，可顯著降低支架后血栓形成率，降低猝死事件率，但必須嚴格掌握使用指征，并進行密切監(jiān)測有關(guān)指標 六、 PCI術(shù)后治療 2. 改善 心 功能 ? 心力衰竭 患者 PCI術(shù) 后死亡率 顯著高于一般心功能良好的患者，其主要原因是血管再通或血流恢復后的缺血再灌注損傷發(fā)生，導致部分心肌產(chǎn)生頓抑、冬眠、過氧化、凋亡和應激等反應，產(chǎn)生階段性心功能降低，短時間內(nèi)加重原有的 心功能不全 ? 術(shù) 前改善全身系統(tǒng)臟器功能和心臟功能狀態(tài)，適當應用減少缺血再灌注損傷的藥物，有助于減少這種不良事件的發(fā)生率。 腦血管 病變者防止過度應用血小板 IIbIIIa受體拮抗劑引發(fā)的顱內(nèi)出血、肺和消化道出血事件等；這些有力的保障措施能顯著降低 PCI的猝死風險 四、 PCI技術(shù)與策略 1. 治療 原則 ? 首先 保證患者的生命安全，再考慮患者的治療效果和 預后 ? 病因?qū)W PCI治療，要認真考慮來源于循證醫(yī)學的 PCI指南建議，并結(jié)合患者的具體冠脈病變和全身狀況決定治療策略和措施 四、 PCI技術(shù)與策略 2. 介入治療策略 遵循 部分干預、非完全血運重建 策略 很多 資料顯示這種策略能
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1