【正文】 ，從而顯著改善心臟功能和減少猝死風(fēng)險，已經(jīng)成為各種心血管病防治指南的必推薦藥物 七、 PCI猝死的防治 5. 他汀類藥物 ? 關(guān)鍵 作用是穩(wěn)定斑塊和縮小斑塊 ， 從而達(dá)到預(yù)防急性冠脈事件的 目的 ? 臨床證實長期他 汀類藥物能夠顯著降低心血管惡性事件的發(fā)生率達(dá) 15%45% ? 瑞 舒伐他汀具有更 強調(diào) 脂和縮小粥樣硬化斑塊作用 ， 肝 、 腎毒性 和骨骼肌損傷等不良反應(yīng) 少 ? 研究 顯示 長期服用他汀類藥物 （ 尤其是辛伐他汀 ）后糖耐量異常率和白內(nèi)障的發(fā)生率有 增高趨勢 七、 PCI猝死的防治 6. ACEI/ARB 拮抗 血管緊張素 II導(dǎo)致的心肌毒性和心室重構(gòu)作用而且還能顯著改善心肌微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低外周血管阻力和提高心功能，提高生存率，降低死亡率，受到臨床醫(yī)學(xué)的更多 重視 冠心病治療指南推薦必須用藥 七、 PCI猝死的防治 7. 抗心律失常藥物 緩慢 型 心律失常心率 減慢低于 45次 /min時常伴有血壓下降和生命體征的不穩(wěn)定 ， 嚴(yán)重者可發(fā)生心臟驟停 ， 常用的治療方法是靜脈滴注異丙腎上腺素 、 阿托品或臨時起搏器 治療 ， 常見于 右冠狀動脈嚴(yán)重病變患者 ， 前降支病變患者易發(fā)生室速或室 顫 快速 型 心律失常 多為 竇性心動過速 、 房性心動過速 、結(jié)性心動過速 、 室性心動過速 、 室上性心動過速 、 預(yù)激綜合征和快速房顫等 ， 室率超過 150次 /min時容易發(fā)生心輸出量的降低和低血壓狀態(tài) ， 嚴(yán)重時易誘發(fā)急性心衰而 猝死 治療 藥物有 β受體阻滯劑 、 鈣通道阻滯劑和洋地黃類物質(zhì) ， 盡量控制心率在 55次 /min90次 /min， 減少意外事件發(fā)生率 七、 PCI猝死的防治 8. 改善心肌營養(yǎng)、代謝 ? 研究 顯示解除血管狹窄、改善心肌供血后由于存活心肌數(shù)量太少，依然容易發(fā)生急、慢性左心衰而導(dǎo)致 死亡 ? 改善 心肌供血后的再灌注損傷和頓抑心肌的出現(xiàn) 等可進(jìn)一步 降低心臟射血功能，導(dǎo)致心衰惡化、循環(huán)功能 衰竭 ? 擴張小血管 改善微循環(huán) （尼可地爾） ， 提高心肌能量代謝效率，增加心肌能量儲備和利用率（曲美他嗪等）是減少心絞痛和心源性猝死的又一重要方面 ，越來越 受到重視 八、結(jié)束語 1. 術(shù)前更加全面的了解患者的全身疾病信息和重要臟器功能狀況，合理評價冠心病患者的手術(shù)耐受力，并進(jìn)行系統(tǒng)手術(shù)危險評估和藥物調(diào)整準(zhǔn)備是降低冠心病全因死亡的 關(guān)鍵 2. 血運重建 的病因?qū)W治療固然是減少猝死幾率非常重要的措施，但絕對不能忽視心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)學(xué)和心臟功能學(xué)的治療，否則患者死亡率并沒有因為供血的改善而顯著降低，只有達(dá)到病因?qū)W、細(xì)胞結(jié)構(gòu)學(xué)和功能學(xué)有機統(tǒng)一結(jié)合治療時，才能顯著降低冠心病患者的死亡率，才能顯著改善患者的長期預(yù)后，才能真正達(dá)到治療學(xué)的最高 境界 ！ 。 術(shù)前有心衰 、 心胸比例 、 EF45%、合并腎功能不全 、 So290%的患者均是高?；颊?， 術(shù)后猝死率非常高 二、高危冠心病的辨識 4. 心電圖： 出現(xiàn)頻發(fā)多源室早、各種室速和 ST\T急劇改變預(yù)示著患者處于高危狀態(tài) 有些情況下室率的突然減低或加快也常常預(yù)示患者病情有突然變化，應(yīng)當(dāng)查明病因，及時處理 出現(xiàn)不明原因的 23度房室傳導(dǎo)阻滯時 ，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察或臨起治療 二、高危冠心病的辨識 5. Xray 肺淤血和肺水腫的改變常表示患者可能有炎癥或心功能不全，手術(shù)耐受力減低 合并支擴 、 肺不張 、 腫瘤 、 結(jié)核和胸腔積液的患者抗凝治療時容易發(fā)生大出血而窒息死亡 二、高危冠心病的辨識 6. 血氣分析 SaO2 ＜ 90％ ， PaO2 ＜ 80 mmHg常預(yù)示著患者發(fā)生意外或危險的程度增加 SaO2 低于 70％ ， PaO2 低于 60 mmHg時應(yīng)該禁行手術(shù)治療 ， 否則術(shù)中或術(shù)后死亡的可能性極大 術(shù)中和術(shù)后一旦出現(xiàn) SaO2 和 PaO2急劇變化 ，常預(yù)示著患者循環(huán)功能具有嚴(yán)重的潛