高危冠心病介入治療全因死亡防治策略(文件)
【正文】 心臟功能狀態(tài)，適當應用減少缺血再灌注損傷的藥物，有助于減少這種不良事件的發(fā)生率。一旦發(fā)生消化道大出血，患者在抗血小板治療的情況下死亡率很 高 ? 臨床 常用的治療方法是禁食、輸血、補液和口服冷止血復合液（ 04oC 500 ml鹽水加入去甲腎上腺素 8 mg和凝血酶 4 U， 200 ml口服、1次 /46 hr），常常會取得顯著地止血效果 六、 PCI術后治療 7. 循環(huán)輔助裝置 ? 包括 主動脈內(nèi)球囊導管反搏術（ IABP）、外周循環(huán)輔助裝置和左室輔助 泵 ? 主要 用于心肌壞死、纖維化面積大，存活心肌數(shù)量少，心功能嚴重衰竭和循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者，有助于平穩(wěn)渡過手術期，減少惡性心血管事件 率 ? 主要 作用是減少心臟做功，增加冠脈和組織灌注量， 維持血壓 穩(wěn)定，改善組織器官功能 七、 PCI猝死的防治 1. 抗血小板制劑 ? 約 1/3PCI患者血小板存在不同程度的基因多態(tài)性，導致氯吡格雷抵抗現(xiàn)象的發(fā)生，導致患者雖然服用了大量氯吡格雷但沒有產(chǎn)生應有的抗栓效果，依然容易發(fā)生冠脈支架內(nèi)血栓 現(xiàn)象 ? 應常規(guī) 檢測血小板彈力系數(shù)、粘附聚集率和血小板計數(shù)，有助于掌握抗血小板效果和防止出血事件的 發(fā)生 ? 有 證據(jù)顯示常規(guī)方法抗血小板治療效果欠佳時，應該加用血小板激活終通道阻斷劑替羅非 班 ， 強化 抗栓效果，但必須密切檢測出血傾向 七、 PCI猝死的防治 2. 抗凝劑 ? 臨床 常規(guī) 抗凝方法最大不足是忽視了患者的個體差異存在，增加了不良事件率 ? 臨床研究顯示根據(jù)體重和體表面積適當調(diào)節(jié)低分子肝素用量的做法（ 60 U 100 U/Kg），既便于臨床操作又能顯著提高介入手術患者的抗栓效果，有一定的推廣參考價值 七、 PCI猝死的防治 3. 血管活性藥物 ? 體質(zhì)差 者 適當 應用少量的血管活性藥物有助于患者生命體征的穩(wěn)定和順利渡過手術期，顯著減少了各種惡性心血管事件的 發(fā)生率 ? 應用 時機非常重要，如果已經(jīng)發(fā)生了嚴重低血壓狀態(tài)再去應用，往往多數(shù)情況下治療效果不好，而在估計可能發(fā)生低血壓狀態(tài)前或出現(xiàn)傾向時就適當輔助應用，可顯著減少猝死等心血管事件的發(fā)生率 ? 常用 的藥物有多巴胺，多巴酚丁胺，間腔胺，腎上腺素和去甲腎上腺素 等 ? 嚴重循環(huán) 功能 衰竭采用 循環(huán)輔助裝置和血管活性藥物聯(lián)合應用往往能取得更好的理想效果 七、 PCI猝死的防治 4. β受體阻滯劑 研究 證實心血管病患者長期服用 β受體阻滯劑能顯著降低患者的猝死風險達 20%30% β受體阻滯劑具有減慢心率、降低血壓、擴張血管、改善心肌重構、減少心肌耗氧量和減輕心臟交感風暴作用，從而顯著改善心臟功能和減少猝死風險，已經(jīng)成為各種心血管病防治指南的必推薦藥物 七、 PCI猝死的防治 5. 他汀類藥物 ? 關鍵 作用是穩(wěn)定斑塊和縮小斑塊 ， 從而達到預防急性冠脈事件的 目的 ? 臨床證實長期他 汀類藥物能夠顯著降低心血管惡性事件的發(fā)生率達 15%45% ? 瑞 舒伐他汀具有更 強調(diào) 脂和縮小粥樣硬化斑塊作用 ， 肝 、 腎毒性 和骨骼肌損傷等不良反應 少 ? 研究 顯示 長期服用他汀類藥物 （ 尤其是辛伐他汀 ）后糖耐量異常率和白內(nèi)障的發(fā)生率有 增高趨勢 七、 PCI猝死的防治 6. ACEI/ARB 拮抗 血管緊張素 II導致的心肌毒性和心室重構作用而且還能顯著改善心肌微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮細胞、降低外周血管阻力和提高心功能，提高生存率，降低死亡率，受到臨床醫(yī)學的更多 重視 冠心病治療指南推薦必須用藥 七、 PCI猝死的防治 7. 抗心律失常藥物 緩慢 型 心律失常心率 減慢低于 45次 /min時常伴有血壓下降和生命體征的不穩(wěn)定 ， 嚴重者可發(fā)生心臟驟停 ， 常用的治療方法是靜脈滴注異丙腎上腺素 、 阿托品或臨時起搏器 治療 ， 常見于 右冠狀動脈嚴重病變患者 ， 前降支病變患者易發(fā)生室速或室 顫 快速 型 心律失常 多為 竇性心動過速 、 房性心動過速 、結(jié)性心動過速 、 室性心動過速 、 室上性
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1