冠心病調(diào)脂治療策略-在線瀏覽
2025-04-10 03:47本頁(yè)面
【正文】 的目標(biāo)及原則 ? 他汀類藥物的調(diào)脂特點(diǎn) ? 他汀治療的依從性與費(fèi)用問(wèn)題 ? 他汀藥物的安全性的最新證據(jù) ? 安全性的臨床意義 內(nèi)容提要 2 他汀類藥物的臨床益處 ? 使患者長(zhǎng)期獲益 降低心血管事件的發(fā)生率 降低死亡率 ? 他汀類藥物的多效性： 降低 LDLC 降脂之外的作用 3 NCEP ATP III指南最新建議 強(qiáng)調(diào)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估和控制，即根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層， 確定個(gè)體化的治療方案，針對(duì)不同的人群，分別采用不同的降脂目標(biāo)，以獲得更好的臨床療效。 NCEP Report. Circulation. 2023:110。 NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 6 ? 高?；颊呒皹O高?；颊邽榕R床他汀治療的目標(biāo)人群 ? 高?；颊呒皹O高危患者治療目標(biāo)及切點(diǎn)有明顯區(qū)別 根據(jù)危險(xiǎn)分層， 確定個(gè)體化治療方案 NCEP Report. Circulation. 2023:110。 危險(xiǎn)分層 ——極高危人群 NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 9 NCEP ATP III: LDLC Goals JAMA 2023:285。22739 11 對(duì)高危 (High risk)人群的治療策略： LDLC目標(biāo)值為 100mg/dl ? 如果 LDLC≥100mg/dl， 降 LDLC藥物與生活方式改變同時(shí)進(jìn)行； ? 如果 LDLC100mg/dl， 可考慮選擇應(yīng)用降 LDLC藥物以達(dá)到 LDLC70mg/dl； ? 如果高危者伴高 TG和低 HDLC， 可考慮合用貝特類或煙酸； ? 如果 TG200mg/dl， 非 HDLC為次要目標(biāo)，非 HDLC目標(biāo)值應(yīng)較 LDLC目標(biāo)值高 30mg/dl。22739 12 以往的他汀類治療冠心病研究 ? 慢性動(dòng)脈粥樣硬化 ? 4S ? CARE ? LIPID ? AVERT ? HPS ? PROSPER ? TNT ? 急性冠脈綜合征 ? LCAD ? MIRACL ? FLORIDA ? PACT ? PROVEIT ? LIPS Downs JR et al. JAMA 1998。333:13011307. | Scandinavian Simvastatin Study Group. Lancet 1994。335:10011009. | LIPID Study Group. N Engl J Med 1998。360:162330. | Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2023。285:17111718 | Pitt B et. al. N Engl J Med 1999。23:19311937 | Ross AM et. al. J Am Coll Cardiol 1999。 287(24): 321522 Holdaas H, et al. Lancet. 2023。113:668680. Crisby et al. Circulation 2023。 Ballantyne C, et al. Clin Ther 2023。7:167171。260:19171921。25:579582. apoB LDLC 一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，以小而致密 LDL顆粒為主的 LDL亞型特征可使 MI的危險(xiǎn)增加約 3倍 17 0 5 10 15 20 25 30 V I L1 L2 L3 L4 L5 L6 0 5 10 15 20 25 30 V I L1 L2 L3 L4 L5 L6 28% 密度 密度 ApoB (mg/dL) 安慰劑（ n=39） 基線 氟伐他汀（ n=31） 基線 8周 8周 來(lái)適可顯著降低 2型糖尿病患者 小而致密的低密度脂蛋白（ LDL） 亞組分 Winkler K, Abletshauser C, Hoffmann MM, Friedrich I, Gl228。rz W. J Clin Endocrinol Metab 2023。這就需認(rèn)真關(guān)注依從性 問(wèn)題。 27 氟伐他汀用于冠心病的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) ? 評(píng)價(jià)冠心病患者 PCI術(shù)后經(jīng)濟(jì)學(xué)的關(guān)鍵決定因素包括： ? 氟伐他汀減少急性心梗、隨后 PCI或冠脈搭橋術(shù)的需求、心源性死亡的療效； ? 氟伐他汀的費(fèi)用。 ? 結(jié)論：冠心病患者 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀是有效并且經(jīng)濟(jì)的方法。22(8):525~35 28 ? 目的： ? 評(píng)價(jià)冠心病患者在首次 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀的費(fèi)效關(guān)系 ? 比較： ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀 80mg/d ? PCI術(shù)后發(fā)生非致死性 MACE后開(kāi)始應(yīng)用氟伐他汀 80mg/d LIPS研究的費(fèi)效關(guān)系評(píng)價(jià) Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 29 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 應(yīng)用氟伐他汀可節(jié)省的費(fèi)用 ALL patients (referencecase) Singlevessel coronary disease 0 5 10 15 20 25 30 Multivessel coronary disease Diabetes NO stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Age 70 years No diabetes Age 50 years Stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Cost per QALY Saved,$,Thousands Patients 30 結(jié)果： ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療可延長(zhǎng)預(yù)期壽命。 ? 伴有糖尿病的患者，其費(fèi)效比更低，每個(gè)生命年可節(jié)省費(fèi)用 9396＄。 LIPS研究的費(fèi)效關(guān)系評(píng)價(jià) Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 31 他汀藥物的安全性 32 A to
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1