冠心病心絞痛藥物治療-在線瀏覽
2025-02-02 03:19本頁(yè)面
【正文】 用。? ③ 中等和高危的患者，聯(lián)合使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素，以及 GPIIb/IIIa受體拮抗劑 依替巴肽或 替羅非班 。可以使用血小板膜糖蛋白 (GP)Iib/IIIa受體拮抗劑 治療 ,(40mg/dl)和甘油三脂 (TG) LDLC目標(biāo)值為 70mg/dl（ ）LDLC的目標(biāo)值是 100mg/dlACE抑制劑 (ACEI)用于所有患者中應(yīng)用以預(yù)防缺血事件的再發(fā)。尤其 LVEF40%以及有糖尿病、高血壓或慢性腎臟疾病 (CKD)患者的長(zhǎng)期使用，除非有禁忌證。? ⑤ 醛固酮受體拮抗劑 ? ⑥ 絕經(jīng)后婦女 ACS發(fā)病前已開始 雌激素替代治療 (HRT)者，繼續(xù)該治療。GPIIb/IIIa血小板5羥色胺腎上腺素PAF凝血酶ADP TxA2 膠原纖維蛋白原抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁攝取GP? 不穩(wěn)定性心絞痛： 開始劑量 15030Omg，然后 7515Omg/d。二磷酸腺苷受體拮抗劑 ? 機(jī)制：拮抗血小板 ADP受體，抑制其聚集? 藥物： ，起效慢，粒細(xì)胞下降， 用于 ACS研究少； ，口服 2小時(shí)起效，不受 食物和制酸劑影響，負(fù)荷量 300mg, 可抑制血小板聚集率 70%；氯吡格雷? 臨床應(yīng)用：? 穩(wěn)定性心絞痛 ： 75mg/d，當(dāng)對(duì)阿司匹林有絕對(duì)禁忌證時(shí) 。mg，隨后每日 75? 考慮性侵入性手術(shù) /PCI的患者。 氯吡格雷? 相關(guān)研究： CAPRIE CURE PCICURE CREDO? 結(jié)果：? 1. 75mg/dvsASA325mg/d,減少終點(diǎn)事件、心梗和心血管死亡相對(duì)危險(xiǎn)分別 26％、 ％、 %。氯吡格雷? ASA 治療基礎(chǔ)上，用藥 12月，心血管死亡和 MI聯(lián)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低 31％（ PCICURE）? ， PCI前 300mg,28天死亡 MI和血管重建術(shù)相對(duì)危險(xiǎn)降低 ％，術(shù)前 6－ 24h給藥，則降低 %,服藥 12月 vs1月，聯(lián)合終點(diǎn)危險(xiǎn)降低 27％。GP? 目前主張用于 PCI：術(shù)前開始使用，術(shù)后用12－ 96小時(shí)?？鼓委煟嗡? 機(jī)制：甘肅－抗凝血酶 III－凝血酶復(fù)合物，具有抗Xa和 IIa活性作用? 臨床試驗(yàn)結(jié)果：降低死亡和 MI發(fā)生率，降低相對(duì)危險(xiǎn)度 23％。然后靜脈滴注 1215IU/（ kg連續(xù)治療 25d。APTT：正常的 。? 副作用：出血、血小板減少。低分子肝素－臨床試驗(yàn)結(jié)果? 重要試驗(yàn)： FRAXISFRICESSENCETIMIIIb結(jié)論： UP，在預(yù)防死亡、 MI、再發(fā)心絞 不需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，可皮下注射；000IU，每 12小時(shí) 1次? 依諾肝素 (lovenox)? 1mg/kg,皮下注射，每 12小時(shí) 1次，首劑可以 1次靜脈滴注 3Omg? 那屈肝素 (fraxiparine)? ，皮下注射，每 12小時(shí) 1次，首劑可 1次靜脈滴注 —抗缺血治療藥心絞痛－心肌血液需要和供給失衡2 2需要 供給【藥理作用與機(jī)制】 1．降低心肌的耗氧量 2．改善心肌代謝 3．增加缺血區(qū)血液供應(yīng) 4．促進(jìn)氧合血紅蛋白解離，增加組織供氧減輕心臟作功硝酸鹽對(duì)全身和冠狀血管的影響增加冠狀血流灌注壓力擴(kuò)張大的冠狀動(dòng)脈改善缺血面積的血液分布2供給2需求靜脈擴(kuò)張降低前負(fù)荷動(dòng)脈擴(kuò)張降低后負(fù)荷作用機(jī)制硝酸酯類藥物 NOSMC or EC中鳥苷酸環(huán)化酶（ GC） cGMP Ca2+ MLCK MLCKP血管平滑肌舒張藥 物 給藥途徑 劑量 注意事項(xiàng)硝酸酯類1． 硝酸甘油舌下含服靜脈制劑,5min后可重復(fù) X3次5－ 200ug/min根據(jù)情況遞增
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