冠心病的診斷與治療-在線瀏覽
2024-08-28 11:00本頁面
【正文】 灌注顯像 ? 冠狀動脈多層 CT ? 冠狀動脈造影 ? ? 乳糜微粒 ? VLDL ? IDL ? LDL ? HDL 血液 冠心病的輔助檢查 轉向上級醫(yī)院開展的檢查 1. 心電圖運動負荷試驗 適應癥： ? 懷疑血管痙攣性心絞痛 ? 無癥狀性心肌缺血 ? 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者預測預后，評價治療效果 ? 有心絞痛癥狀伴有年齡、性別危險因素 冠心病的輔助檢查 禁忌癥： ? 完全性左束支傳導阻滯 ?心力衰竭 ?不穩(wěn)定性心絞痛 ?靜息心電圖 ST段下移 1mm ?預激綜合征 ?室性起搏心律 ?正在服用地高辛 冠心病的輔助檢查 2. 核素心肌灌注顯像 ? 藥物負荷（腺苷、潘生?。┖怂匦募」嘧@像對冠心病診斷的敏感性和特異性均高于運動心電圖，對于微小冠狀動脈病變引起的 X綜合征能夠顯示心肌缺血性改變。 （如 50克瘦肉、 100克豆腐 100克魚蝦等）； 四、 “ 有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽 ” ； 五、 500克果蔬，即 400克蔬菜、 100克水果。 “ 四低、一高 ” ： 低熱量、低膽固醇、低脂、 低糖和高纖維素； 降脂治療 根據(jù)血脂成分進行針對性治療 膽固醇升高為主 主要選擇他汀類 甘油三脂升高為主 主要選擇貝特類和煙酸類 不同危險度冠心病降脂治療目標 風險類別 LDLC目標 開始生活方式 治 療 考慮藥物 治 療 CHD或 *CHD等危癥（ 10年風險 **20%） 100mg/dl () 可選目標： 70mg/dl () ?100mg/dl () ?100mg/dl () CHD極高危 *** 70mg/dl () ?70mg/dl () ?70mg/dl () *冠心病等危癥： 周圍血管疾病，癥狀性頸動脈疾病，糖尿病，腦卒中， 腹主動脈瘤 ** 10年風險： 按照 Framingham危險評分， 10年發(fā)生冠狀動脈事件的風險 ***極高?；颊撸? 已確診動脈粥樣硬化心血管疾病加以下任意一項 ?多個危險因素（例如：糖尿?。? ?嚴重的和控制不良的危險因素（例如：吸煙） ?代謝綜合征（高甘油三脂及低 HDLC） ?急性冠脈綜合征 常用降脂藥物 他汀類： 洛伐他汀 ： 40~80mg/晚 辛伐他汀 ：舒降之，京必舒新， 20~80mg/晚 普伐他汀 ：美百樂鎮(zhèn)，普拉固， 40~80mg/晚 氟伐他汀： 來適可， 40~80mg /晚 阿托伐他汀： 立普妥，阿樂， 10~80mg /晚 瑞蘇伐他汀： 可定， 10~40mg /晚 血脂康 ： ~常用降脂藥物 貝特類： 吉非貝齊：潔脂，諾衡， 300~600 mg， 2次 /日 苯扎貝特：必降脂， 200~400 mg， 3次 /日 非諾貝特：力平之， 200~300 mg， 1次 /晚 煙酸及其衍生物 ： 煙酸緩釋劑：本悅， 500~1000mg， 1次 /晚 阿昔莫司：樂脂平， 500~1200 mg， 2次 /日 3. 控制高血糖 目標： 糖化血紅蛋白：理想 %；尚可 ~% 空腹血糖：理想 ~；尚可 ? 餐后 2小時血糖： 理想 ~；尚可 ? 措施： 控制飲食 藥物治療 積極治療其它危險因子
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