冠心病早期診斷策略-在線瀏覽
2024-08-28 10:54本頁面
【正文】 ，有確診價(jià)值； ? 無 心絞痛 發(fā)作時(shí) ， ECG多正常，不能除外勞力性心絞痛的診斷。 加拿大心血管學(xué)會(huì)（ CCS） 對勞力型心絞痛的分級 分 級 標(biāo) 準(zhǔn) I 一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，只有走路快、費(fèi)力 騎車方誘發(fā)； II 日常體力活動(dòng)稍受限，飽餐后、遇冷、情緒激動(dòng) 時(shí)受限更明顯； III 日常體力活動(dòng)明顯受限，一般速度步行 1里路或 上一層樓即可引起發(fā)作； IIII 輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí) 亦有。 ? 由于冠脈固定狹窄不重（ 50％）的基礎(chǔ)上發(fā)生了斑塊破裂 ,血小板聚集、血栓形成致 急性狹窄， 或 血管嚴(yán)重狹窄 +痙攣 ，引起冠脈供血減少所致； ? 屬不穩(wěn)定性心絞痛，易致 AMI； ? ECG、 同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以陰性，這不能否定自發(fā)性心絞痛的存在； ? 典型的心絞痛發(fā)作癥狀伴 ECG ST段一過性下移 即可確診 變異型心絞痛（ Prizmetal’ s Variant Angina） ? 是特殊類型的自發(fā)型心絞痛； ? 多在凌晨（ 36點(diǎn)）發(fā)作，也有到 78點(diǎn)發(fā)作者； ? 心絞痛癥狀重 ，可有出汗、面色蒼白、惡心、嘔吐，甚至瀕死感； ? 需含 NTG可緩解，也可自行緩解； ? 持續(xù)時(shí)間 1020 ’ ，不 30’， 也呈“一過性” 否則AMI； ? ECG： 胸痛發(fā)作時(shí)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段 “ 一過性 ” 上抬，緩解后 ST段迅速回至等電位線，即 有確診價(jià)值 ? 部分患者胸痛緩解后有再灌注心律失常（ VT甚至 Vf） 產(chǎn)生暈厥； ? ECG監(jiān)測或 Holter若發(fā)現(xiàn) 一過性 ST段上抬 ，方能診斷為變異型心絞痛； ? 由于冠脈有或無固定性狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生了 冠脈痙攣性閉塞 所致； ? 若以后發(fā)生 AMI， 則部位與以往 ST段上抬的部位一致； ? 心肌酶一般不高，嚴(yán)重時(shí)可升高， TnT可以（＋）； ? ECG、 同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般均為 (－ )，可有少數(shù)為 (＋ ) 微血管型心絞痛（ x綜合征） ? 典型的勞力型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)伴 ECG ST 段一過性下移 ? 運(yùn)動(dòng) ECG（＋） ? 冠脈造影正常、麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)（ ）（除外冠脈痙攣） ? 同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以（ ），也可（＋） ，前者居多 ? 可能是微血管痙攣或功能失調(diào)所致 ? 臨床預(yù)后好 ? ESC 2022： 女性為主， 影響預(yù)后， 與微血管功能障礙有關(guān)， 應(yīng)關(guān)注和研究 混合型（勞力＋自發(fā)）心絞痛 ? 在有勞力型心絞痛病史的基礎(chǔ)上，又有自發(fā)發(fā)作； ? 并有勞力和自發(fā)型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)； ? 由于冠脈固定狹窄病變的基礎(chǔ)上斑塊破裂，血小板聚集、血栓形成和痙攣， 致急性狹窄 所致；或固定狹窄嚴(yán)重， 張力稍增加即瀕臨閉塞 而引起心絞痛發(fā)作； ? 也可由于一支冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，另一支冠脈斑塊破裂，血小板聚集、血栓形成和痙攣， 致急性狹窄所致； ? 屬于不穩(wěn)定性心絞痛?？砷L期穩(wěn)定，也可變化成惡化勞力型心絞痛，產(chǎn)生 AMI。 臥位型心絞痛 ? 平臥位時(shí)即發(fā)生心絞痛（包括中午、夜間）； ? 心絞痛發(fā)作時(shí)需坐起、甚至站起即可減輕或緩解； ? 過去有多年勞力性心絞痛病史（ 10年），并有冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備受損加重的過程，最終發(fā)展到嚴(yán)重受損， ? 冠脈病變多為 多支和嚴(yán)重狹窄病變 ； ? 機(jī)制：由冠脈供血嚴(yán)重減少和左室收縮功能相對好，這一矛盾所決定，冠脈儲(chǔ)備極低，故在平臥后，回心血量增加即可引起心臟作功增加，而誘發(fā)心絞痛；也與舒張功能異常有關(guān)。 A 易損斑塊：是引發(fā) ACS事件的罪魁 B 破裂區(qū)域 脂質(zhì)核心 粥樣斑塊 管腔 A B C 潛在易損斑塊 穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊破裂 A點(diǎn)：血管造影顯示狹窄， IVUS顯示此處高度纖維化，為較穩(wěn)定斑塊，引起慢性穩(wěn)定型心絞痛 B點(diǎn)：血管造影未顯示狹窄， IVUS顯示此處斑塊破裂，引起急性冠脈綜合征 C點(diǎn)： IVUS顯示此處為不穩(wěn)定斑塊，可能破裂引發(fā)臨床事件 C Nis
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