冠心病分層診斷與處理共識-在線瀏覽
2025-04-10 03:44本頁面
【正文】 第 3項(xiàng)： PCI圍術(shù)期 第 4項(xiàng)： CABG相關(guān)心梗 第 5項(xiàng)： 急性心梗的病理證據(jù) AMI心肌壞死標(biāo)志物 心肌壞死后細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)彌散入血，在外周血中可檢測發(fā)現(xiàn)。 ? SMC 合成可使脂蛋白沉積的膠原蛋白、彈性蛋白、葡糖胺聚糖及其他組織連接成分 。冠心病分層診斷與處理共識 滄州市中心醫(yī)院 元柏民 ? 冠心病發(fā)病機(jī)理 ? 冠心病分型 ? 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 冠心病藥物治療 抗栓藥物 調(diào)脂治療 β受體阻滯劑 硝酸脂類藥物 ACEI/ARB 中藥 ? 上述過程導(dǎo)致： SMC從血管中層向內(nèi)膜下轉(zhuǎn)移并增殖 。 ? SMC、巨噬細(xì)胞吞入脂質(zhì)和脂蛋白 ,轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞 。 ? 過氧化損傷增強(qiáng)了富膽固醇酯 (CE) 和富甘油三酯 (TG) 的致 As 能力。 心肌特異性，心肌損傷后快速釋放入血，在血中持續(xù)一定時間窗，簡便、低廉 肌酸激酶同工酶（ CKMB） 肌紅蛋白（ MB） 肌鈣蛋白（ cTn） AMI三種標(biāo)志物 四、冠心病處理原則 STEAMI溶栓治療 ? 3小時； 最佳時間窗 ? 12小時； ST抬高（ 胸導(dǎo) ；肢導(dǎo) ） ；新 LBBB ? 1224小時： 持續(xù)缺血癥狀 ST段仍然顯著抬高 ? 合并心源性休克： 無條件 PCI/CABG ? 右室心梗 +低血壓： 無條件 PCI，可考慮溶栓 STEAMI PCI治療 ? 12小時： 直接 PCI ? 1224小時： 有下列之一，直接 PCI 持續(xù)缺血表現(xiàn)、血流動力學(xué)不穩(wěn) ? 12小時： 下列情況，非直接 PCI 無缺血癥狀、心流動務(wù)變穩(wěn)定 ? 心源性休克： 75歲、心梗 36小進(jìn)、休克 18小時（ 75歲考慮） ? 轉(zhuǎn)運(yùn)直接 PCI 溶栓禁忌癥；轉(zhuǎn)運(yùn) +PCI90分鐘 轉(zhuǎn)運(yùn) 1小時；發(fā)病 3小時 75g血流動力學(xué)不穩(wěn) NSTEAMI介入策略 早期： 介入優(yōu)于保守；高危獲益更大 極高危： 急診（ 2小時 ） CAG/PCI 高危： 早期（ 24小時 ） CAG，選擇血運(yùn)重建 低危： 延遲（ 72小時 ） CAG，再選擇血運(yùn)重建 最佳個體化治療方案： 疾病風(fēng)險(xiǎn)、病情進(jìn)展 入院時間、家屬意愿 技術(shù)條件等。 ? 肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（ HIT） 普通肝素 1%。 ? ACS圍 PCI術(shù)： 首次靜推依諾肝素 30mg，后皮下注射維持 低分子肝素化： 8h：可直接 PCI 8h：靜推 30mg再 PCI （二） 冠心病的調(diào)脂治療 調(diào)脂治療發(fā)展五階段 第一階段： 降低膽固醇 第二階段： ACS強(qiáng)化降脂 第三階段： 全面適度降脂 第四階段： 分層調(diào)脂治療 第五階段： 穩(wěn)定 /消退斑塊、逆轉(zhuǎn)動脈硬化 強(qiáng)化他汀治療更多獲益 ? LDLC每降低 1mmol/L 主要血管事件降低 21% 卒中危險(xiǎn)降低 16% ? LDLC＜ 100mg/dl 心血管事件降低 22% 卒中降低 25% 強(qiáng)化他汀 LDLC治療目標(biāo) ? 高危 ： LDLC100mg/dl ? 極高危 ： LDLC 70mg/dl（ ATPIII） 80mg/dl（中國指南 ) ? 合并冠心病 /缺血性腦卒中 /TIA: LDLC100mg/dl ? 卒中 +多危險(xiǎn)因素 LDLC70mg/dl ACS強(qiáng)化他汀降脂方法 （序貫療法） ? ACS入院立即：阿托伐他汀 80mg ? 直接 PCI/擇期 PCI術(shù)前：阿托伐他汀 40mg ? 住院和出院 30天：阿托伐他汀 40mg/日 ? 二級預(yù)防：阿托伐他汀 20mg/日 全面適度調(diào)脂（ 2023 ESC） ? LDLC： 高危： 極高危： ? TG： ? HDLC： 男 女 ? 非 HDLC： 調(diào)脂藥物選擇 ? 降 LDLC： 首選 他
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