冠心病分層診斷與處理共識(shí)-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 3月 28日星期二 上午 3時(shí) 43分 58秒 03:43: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 3月 28日星期二 3時(shí) 43分 58秒 03:43:5828 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 上午 3時(shí) 43分 58秒 上午 3時(shí) 43分 03:43: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , March 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ? ACS圍 PCI術(shù)： 首次靜推依諾肝素 30mg，后皮下注射維持 低分子肝素化： 8h：可直接 PCI 8h：靜推 30mg再 PCI （二） 冠心病的調(diào)脂治療 調(diào)脂治療發(fā)展五階段 第一階段： 降低膽固醇 第二階段： ACS強(qiáng)化降脂 第三階段： 全面適度降脂 第四階段： 分層調(diào)脂治療 第五階段： 穩(wěn)定 /消退斑塊、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化 強(qiáng)化他汀治療更多獲益 ? LDLC每降低 1mmol/L 主要血管事件降低 21% 卒中危險(xiǎn)降低 16% ? LDLC＜ 100mg/dl 心血管事件降低 22% 卒中降低 25% 強(qiáng)化他汀 LDLC治療目標(biāo) ? 高危 ： LDLC100mg/dl ? 極高危 ： LDLC 70mg/dl（ ATPIII） 80mg/dl（中國(guó)指南 ) ? 合并冠心病 /缺血性腦卒中 /TIA: LDLC100mg/dl ? 卒中 +多危險(xiǎn)因素 LDLC70mg/dl ACS強(qiáng)化他汀降脂方法 （序貫療法） ? ACS入院立即：阿托伐他汀 80mg ? 直接 PCI/擇期 PCI術(shù)前：阿托伐他汀 40mg ? 住院和出院 30天：阿托伐他汀 40mg/日 ? 二級(jí)預(yù)防：阿托伐他汀 20mg/日 全面適度調(diào)脂（ 2023 ESC） ? LDLC： 高危： 極高危： ? TG： ? HDLC： 男 女 ? 非 HDLC： 調(diào)脂藥物選擇 ? 降 LDLC： 首選 他汀、他汀 +依折麥布 ? 降 TG： 輕高 （ ） LDLC達(dá)標(biāo)（他?。? 中高 （ ） LDLC達(dá)標(biāo) +貝特 /煙酸 極高 （ ）首選 貝特 +他汀 ? 升 HDLC： 低 HDLC+高 LDLC： 先 LDLC達(dá)標(biāo)（他?。? 若 HDLC仍低（ +貝特） 低 HDLC+LDLC達(dá)標(biāo)： 煙酸 /貝特 慢性冠心病調(diào)脂治療（二級(jí)預(yù)防 ） ? 血脂： 全面達(dá)標(biāo) LDLC HDLC TG? 穩(wěn)定冠脈內(nèi)斑塊 （非單純血脂觀念） 穩(wěn)定斑塊體積不進(jìn)展 /縮小 減少易損 /不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生 降低急性冠脈事件，顯著改善預(yù)后 ? 逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化 ? 2023年 SFDA： 他汀治療冠心病新適應(yīng)癥 冠心病一級(jí)預(yù)防調(diào)脂達(dá)標(biāo) ? 控制危險(xiǎn)因素： 吸煙、肥胖、高血壓、高血糖、高尿酸 ? 血脂達(dá)標(biāo)：全面調(diào)脂 LDLC： TG： （ 150mg/dl） HDLC： (40mg/dl) ? 逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化 ：瑞舒伐他汀 10mg/d ? 降低冠心病發(fā)生率 “他汀”的研發(fā)之路 阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 西立伐他汀 瑞舒伐他汀 1991 1987 1993 2023 1996 1997 2023 普伐他汀 B M Y 阿昔莫司 （煙酸衍生物） ? 抑制脂肪組織分解，減少游離脂肪酸； ? 降低 TG在肝中合成； ? 抑制 LDLC和 VLDLC的合成； ? 減少 HDLC的分解。 ? SMC、巨噬細(xì)胞吞入脂質(zhì)和脂蛋白 ,轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞 。 冠心病二級(jí)予防 ? 抗血小板 ? β受體阻滯劑 ? ACEI / ARB ? 他汀類 ? 中藥 五、冠心病藥物治療 改善預(yù)后藥物 ? 阿斯匹林 ACEI/ARB ? β受體阻滯劑 中藥 ? 調(diào)脂
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