【正文】 :43:5803:43Mar2328Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :43:5803:43:58March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 心肌特異性，心肌損傷后快速釋放入血，在血中持續(xù)一定時(shí)間窗，簡(jiǎn)便、低廉 肌酸激酶同工酶（ CKMB） 肌紅蛋白（ MB） 肌鈣蛋白（ cTn） AMI三種標(biāo)志物 四、冠心病處理原則 STEAMI溶栓治療 ? 3小時(shí)； 最佳時(shí)間窗 ? 12小時(shí)； ST抬高（ 胸導(dǎo) ；肢導(dǎo) ） ；新 LBBB ? 1224小時(shí)： 持續(xù)缺血癥狀 ST段仍然顯著抬高 ? 合并心源性休克： 無條件 PCI/CABG ? 右室心梗 +低血壓： 無條件 PCI，可考慮溶栓 STEAMI PCI治療 ? 12小時(shí)： 直接 PCI ? 1224小時(shí)： 有下列之一，直接 PCI 持續(xù)缺血表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) ? 12小時(shí)： 下列情況，非直接 PCI 無缺血癥狀、心流動(dòng)務(wù)變穩(wěn)定 ? 心源性休克： 75歲、心梗 36小進(jìn)、休克 18小時(shí)（ 75歲考慮） ? 轉(zhuǎn)運(yùn)直接 PCI 溶栓禁忌癥；轉(zhuǎn)運(yùn) +PCI90分鐘 轉(zhuǎn)運(yùn) 1小時(shí)；發(fā)病 3小時(shí) 75g血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) NSTEAMI介入策略 早期： 介入優(yōu)于保守；高危獲益更大 極高危： 急診（ 2小時(shí) ） CAG/PCI 高危： 早期（ 24小時(shí) ） CAG，選擇血運(yùn)重建 低危： 延遲（ 72小時(shí) ） CAG，再選擇血運(yùn)重建 最佳個(gè)體化治療方案： 疾病風(fēng)險(xiǎn)、病情進(jìn)展 入院時(shí)間、家屬意愿 技術(shù)條件等。 ? 適應(yīng)癥： 高 TG血癥（ IV型） 高 TG+高 TC血癥（ IIｂ型） 低 HDLC血癥 ? 用量： 23次 /日 依折麥布 （膽固醇吸收抑制劑） ? 阻止膽固醇吸收進(jìn)入肝臟 。 , March 28, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 上午 3時(shí) 43分 :43March 28, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 上午 3時(shí) 43分 :43March 28, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。121:12441263 GISSI3 ISIS4 AIRE SAVE SOLVD預(yù)防組 TRACE SOLVD治療組 CONSENSUS HOPE EUROPA PEACE QUIET ALLHAT ANBP2 INVEST ACEI/ARB全面干預(yù)心血管事件鏈 LVD ACEI/ARB適應(yīng)癥 ? 穩(wěn)定型冠心病 ? 高危冠心病 ? 心肌梗死 ? 冠心病合并： 糖尿病 高血壓 左心功能不全 慢性腎病 高脂血癥 ACEI適應(yīng)癥 （ 中國(guó)高血壓新指南 ） ? 心力衰竭 ? 冠心病 ? 左室肥厚 ? 左心室功能不全 ? 心房顫動(dòng)預(yù)防 ? 頸動(dòng)脈粥樣硬化 ? 非糖尿病腎病 ? 糖尿病腎病 ? 蛋白尿 /微量白蛋白尿 ? 代謝綜合征 ARB適應(yīng)癥 （中國(guó)高血壓新指南） ? 糖尿病腎病 ? 蛋白尿 /微量蛋白尿 ? 冠心病 ? 心力衰竭 ? 左心室肥厚 ? 心房顫動(dòng)預(yù)防 ? ACEI引起的咳嗽 ? 代謝綜合征 奧美沙坦（新一代 ARB） ? 不經(jīng)肝臟 CYP450酶代謝，減少藥物互相作用 ? 半衰期較長(zhǎng) （ 13小時(shí)） ： 24小時(shí)全天降壓 ? 起效快： 2周降幅達(dá)兩位數(shù) ? 雙途徑排泄： 3550%經(jīng)腎、 5065%經(jīng)肝 ? 降壓：優(yōu)于其他 6種 ARB （六）中藥對(duì)冠心病治療作用 ? 改善癥狀： 快速緩解心絞痛、減少發(fā)作 ? 多效作用： 穩(wěn)定斑塊、抑制斑塊內(nèi)炎癥 改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)易損血管強(qiáng)化保護(hù) 促進(jìn)心肌微血管新生和側(cè)支循環(huán)建立 協(xié)同抗血小板聚集、調(diào)脂、降血壓作用 ? 循環(huán)醫(yī)學(xué)研究 活血化淤類（ 理血 ） 丹參類 芳香溫通類（ 護(hù)脈 ） 麝香保心丸 慢性穩(wěn)定型冠心病 ? 穩(wěn)定型心絞痛 ? 有心肌梗死病史 ? PCI/CABG術(shù)后 ? 缺血型心肌病 慢性穩(wěn)定性冠心病長(zhǎng)期 治療的 意義： 減少慢性 CHD向 ACS轉(zhuǎn)換； 減少危險(xiǎn)事件；