冠心病分層診斷與處理共識(shí)-文庫吧
2025-02-27 03:44 本頁面
【正文】 再選擇血運(yùn)重建 最佳個(gè)體化治療方案： 疾病風(fēng)險(xiǎn)、病情進(jìn)展 入院時(shí)間、家屬意愿 技術(shù)條件等。 冠心病二級予防 ? 抗血小板 ? β受體阻滯劑 ? ACEI / ARB ? 他汀類 ? 中藥 五、冠心病藥物治療 改善預(yù)后藥物 ? 阿斯匹林 ACEI/ARB ? β受體阻滯劑 中藥 ? 調(diào)脂治療 控制血糖 減輕癥狀藥物 ? β受體阻滯劑：勞力型心絞痛 ? 硝酸脂類：減輕心絞痛 （無心絞痛不應(yīng)用 ） ? 鈣拮抗劑：變異心絞痛 （ 地爾硫卓） ? 鉀通道開放劑：尼可地爾 ? 中藥： （一） 臨床常用抗栓藥物 抗栓治療 抗血小板治療藥物 抗凝治療藥物 阿司匹林 氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 西洛他唑 普通肝素（UFH） 低分子肝素 （LMWH ） 直接凝血酶抑制劑（DTI） 維生素k拮抗劑 抗血小板 抗凝 纖溶 血小板黏附激 活、聚集 血細(xì)胞 凝血瀑布激活 血栓 纖維蛋白原 纖維蛋白 纖維蛋白交聯(lián) 纖維蛋白降解 纖溶酶 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂 － － ＋ 抗血小板是抗栓最重要之一 主要抗血小板治療藥物 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5羥色胺 腎上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 膠原 纖維蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗劑 氯吡格雷 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列環(huán)素 潘生丁 攝取 腸溶阿斯匹林 ? 50mg有抑制血小板聚集作用 ? 75150mg/d：最佳治療劑量 ? ACS治療量： 首次負(fù)荷量 300mg ? 二級預(yù)防： 100150mg/d ? 一級預(yù)防： 75100mg/d ? 亞健康預(yù)防： 50－ 70ｍｇ /ｄ（女性＞４５歲） 氯吡格雷 （ ADP受體拮抗劑） ? STEAMI： （ 75歲可不給首次負(fù)荷量） 溶栓 /非溶栓：首次負(fù)荷量 300mg 直接 PCI：首次負(fù)荷量 300600mg 維持量： 75mg/d 30天至一年 ? NSTEACS： 首次負(fù)荷量 300mg 維持量： 75mg/d 30天至 1年 ? UN： 治療 /維持量 75mg/d 30天 西洛他唑 （ 磷酸二酯酶 III阻斷劑 ） ? 擴(kuò)張動(dòng)脈、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖 ? 預(yù)防 PCI術(shù)后再狹窄 ? 降低 TG ? ACS圍 PCI期：抗血小板新三聯(lián)： 西 +氯 +阿 ? 多發(fā)大動(dòng)脈硬化 ? 維持量： 100mg/d 替羅非斑 （ GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑） ? STEAMI： 中高危、 cTn顯著升高 直接 PCI：三聯(lián)抗血小板（阿、氯、替） 溶栓不聯(lián)合 替羅非斑 ? NSTEAMI合并糖尿病 ? PCI圍術(shù)期 ：冠脈內(nèi)多量新鮮血栓 ? 替羅非斑 ：應(yīng)在肝素抗凝下應(yīng)用 ? 用量 ：首次 10mg/kg靜點(diǎn)，維持 低分子肝素 ? NSEACS（ 2023synrgy、 2023ACC/AHA） 高危 NSTEACS早期介入，低分子肝素替代普通肝素 UA/NSTEACS介入前，低分子 /普通 ? STEAMI： 直接 /擇期 PCI：低分子抗凝佳、出血低。 ? 肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（ HIT） 普通肝素 1%。 低分子肝素 %。 ? ACS圍 PCI術(shù)： 首次靜推依諾肝素 30mg，后皮下注射維持 低分子肝素化： 8h：可直接 PCI 8h：靜推 30mg再 PCI （二） 冠心病的調(diào)脂治療 調(diào)脂治療發(fā)展五階段 第一階段： 降低膽固醇 第二階段： ACS強(qiáng)化降脂 第三階段： 全面適度降脂 第四階段： 分層調(diào)脂治療 第五階段： 穩(wěn)定 /消退斑塊、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化 強(qiáng)化他汀治療更多獲益 ? LDLC每降低 1mmol/L 主要血管事件降低 21% 卒中危險(xiǎn)降低 16% ? LDLC＜ 100mg/dl 心血管事件降低 22% 卒中降低 25% 強(qiáng)化他汀 LDL
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