【正文】 抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAS） 抑制兒茶酚胺：（核心機(jī)制） ? 保護(hù)心臟 抗心絞痛 治療急性心肌梗死、縮小梗死面積 降低惡性心律失常 β受體阻滯劑藥物特性 常用 β－受體阻滯劑臨床靶劑量 急性心梗的治療 （ CCSII：美托洛爾 ） ? 初始量 : 靜注： 5mg5mg5mg（隔 25分） （心率 60次 /分，收縮壓 100min停） ? 持續(xù)給藥： 完成靜注 15mg，血流動力學(xué)穩(wěn)定 口服： 50mg,最大（ 200mg/日） ? 維持量： 100mg 2次 /日 200mg 緩釋片 1次 /日 β受體阻滯 抗心絞痛治療 ? 適應(yīng)癥： 慢性勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 混合型心絞痛（基礎(chǔ)勞力型） ? 初始量： 美托洛爾 100mg/d 比索洛爾： ? 治療量： 美托洛爾 200300mg/d 比索洛爾： 510mg/d ? 判定指標(biāo) ：靜息心率： 5060次 /分 中等運(yùn)動：心率增 20次 /分 β受體阻滯冠心病二級予防循征依據(jù) ? 提高生存率 ? 改善生活質(zhì)量 ? 減少血運(yùn)重建需要 ? 降低再次心梗 發(fā)生率 β受體阻滯治療量心率指標(biāo) ? TNT研究：最佳心率 /min ? 2023年共識：目標(biāo)靜息心率 50次 /min 減量 /暫停 。121:12441263 GISSI3 ISIS4 AIRE SAVE SOLVD預(yù)防組 TRACE SOLVD治療組 CONSENSUS HOPE EUROPA PEACE QUIET ALLHAT ANBP2 INVEST ACEI/ARB全面干預(yù)心血管事件鏈 LVD ACEI/ARB適應(yīng)癥 ? 穩(wěn)定型冠心病 ? 高危冠心病 ? 心肌梗死 ? 冠心病合并： 糖尿病 高血壓 左心功能不全 慢性腎病 高脂血癥 ACEI適應(yīng)癥 （ 中國高血壓新指南 ） ? 心力衰竭 ? 冠心病 ? 左室肥厚 ? 左心室功能不全 ? 心房顫動預(yù)防 ? 頸動脈粥樣硬化 ? 非糖尿病腎病 ? 糖尿病腎病 ? 蛋白尿 /微量白蛋白尿 ? 代謝綜合征 ARB適應(yīng)癥 （中國高血壓新指南） ? 糖尿病腎病 ? 蛋白尿 /微量蛋白尿 ? 冠心病 ? 心力衰竭 ? 左心室肥厚 ? 心房顫動預(yù)防 ? ACEI引起的咳嗽 ? 代謝綜合征 奧美沙坦（新一代 ARB） ? 不經(jīng)肝臟 CYP450酶代謝，減少藥物互相作用 ? 半衰期較長 （ 13小時） ： 24小時全天降壓 ? 起效快： 2周降幅達(dá)兩位數(shù) ? 雙途徑排泄： 3550%經(jīng)腎、 5065%經(jīng)肝 ? 降壓：優(yōu)于其他 6種 ARB （六）中藥對冠心病治療作用 ? 改善癥狀： 快速緩解心絞痛、減少發(fā)作 ? 多效作用： 穩(wěn)定斑塊、抑制斑塊內(nèi)炎癥 改善血管內(nèi)皮功能，對易損血管強(qiáng)化保護(hù) 促進(jìn)心肌微血管新生和側(cè)支循環(huán)建立 協(xié)同抗血小板聚集、調(diào)脂、降血壓作用 ? 循環(huán)醫(yī)學(xué)研究 活血化淤類（ 理血 ） 丹參類 芳香溫通類（ 護(hù)脈 ） 麝香保心丸 慢性穩(wěn)定型冠心病 ? 穩(wěn)定型心絞痛 ? 有心肌梗死病史 ? PCI/CABG術(shù)后 ? 缺血型心肌病 慢性穩(wěn)定性冠心病長期 治療的 意義： 減少慢性 CHD向 ACS轉(zhuǎn)換； 減少危險事件； 預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存； 大部分 時間 在 門診 管理 均 為 冠 狀動 脈粥 樣 硬化性心 臟 病 階 段表 現(xiàn)為 炎癥的 急性 與 慢性 狀態(tài) 慢性CHD ACS PC I圍 術(shù) 期 門診 病房 冠心病長期穩(wěn)定基本要素 ? 改善血管內(nèi)皮功能 ? 穩(wěn)定易損斑塊 ? 調(diào)動機(jī)體自身修復(fù)機(jī)能 ? 促進(jìn)血管新生和側(cè)肢循環(huán)建立 冠心病分層中藥治療目標(biāo) ? 急性冠脈綜合征 快速緩解心絞痛 首次大劑量 ? 穩(wěn)定型冠心病 改善癥狀 穩(wěn)定斑塊