冠心病分層診斷與處理共識-文庫吧在線文庫
【正文】 專家告訴 。 03:43:5803:43:5803:433/28/2023 3:43:58 AM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 :43:5803:43Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 03:43:5803:43:5803:43Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 ? 用量： 10mg 1次 /日 （三） β受體阻滯劑藥理作用 ? 三負作用：降低心肌 耗氧量 負性變時：減慢心率 負性變力：降低心肌收縮力、降低血壓 負性變傳導：延遲傳導 ? 拮抗神經體液因子過度激活 拮抗交感神經（ SNS）過度激活 抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAS） 抑制兒茶酚胺：（核心機制） ? 保護心臟 抗心絞痛 治療急性心肌梗死、縮小梗死面積 降低惡性心律失常 β受體阻滯劑藥物特性 常用 β－受體阻滯劑臨床靶劑量 急性心梗的治療 （ CCSII：美托洛爾 ） ? 初始量 : 靜注： 5mg5mg5mg（隔 25分） （心率 60次 /分，收縮壓 100min停） ? 持續(xù)給藥： 完成靜注 15mg，血流動力學穩(wěn)定 口服： 50mg,最大（ 200mg/日） ? 維持量： 100mg 2次 /日 200mg 緩釋片 1次 /日 β受體阻滯 抗心絞痛治療 ? 適應癥： 慢性勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 混合型心絞痛（基礎勞力型） ? 初始量： 美托洛爾 100mg/d 比索洛爾： ? 治療量： 美托洛爾 200300mg/d 比索洛爾： 510mg/d ? 判定指標 ：靜息心率： 5060次 /分 中等運動：心率增 20次 /分 β受體阻滯冠心病二級予防循征依據 ? 提高生存率 ? 改善生活質量 ? 減少血運重建需要 ? 降低再次心梗 發(fā)生率 β受體阻滯治療量心率指標 ? TNT研究：最佳心率 /min ? 2023年共識：目標靜息心率 50次 /min 減量 /暫停 。 內皮功能失調 ? 卒中 ? TIA ? 心肌梗死 ? 心絞痛 ? 高血壓 ? 腎衰 ? 周圍動脈病 SMC：血管平滑肌細胞 動脈粥樣硬化形成和發(fā)展機制 一、冠心病發(fā)病機理 血栓形成 —— 心腦血管事件共同發(fā)病基礎 心、腦、腎、四肢動脈共病 （共因、共治、共防） ? 心腎共病 ? 心腦腎共治 ? 心腦腎共防 UA NSTEMI STEMI 斑塊崩解、破裂及侵蝕 血栓形成 急性冠脈綜合征的病理基礎 : 血栓形成 二、冠心病新分型 急性冠脈綜合征（ ACS） ? ST段抬高急性心梗 ? 非 ST段抬高急性心梗 ? 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA） 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛 靜息心絞痛 慢性穩(wěn)定型冠心病 CAD ? 無癥狀型冠心?。[匿型） ? 穩(wěn)定型 心絞痛 ? 缺血型心肌病 心臟增大 心力衰竭 心律失常 冠狀動脈病理改變與分型 STEAMI：前降支近段完全閉塞 STEAMI：右冠脈中段 100%閉塞 NSTEAMI：前降支近段 95%狹窄 UA：前降支中段第一對角支 95%狹窄 歐州心臟病學會（ ESC） 美國心臟學會（ AHA） 美國心臟病學會（ ACC） 世界心臟聯盟（ WHF） 三、全球 急性心肌梗死診斷標準 (2023年 10月 ) 第 1項：肌鈣蛋白升高 : 伴下列一項 心肌缺血癥狀 新出現 STT改變 /新左束支傳導阻滯 病理性 Q波 新出現節(jié)段性室壁運動異常影像學證據 第 2項： 突發(fā)心源性死亡
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