冠心病分層診斷與處理共識(shí)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 專家告訴 。 03:43:5803:43:5803:433/28/2023 3:43:58 AM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :43:5803:43Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 03:43:5803:43:5803:43Tuesday, March 28, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 ? 用量： 10mg 1次 /日 （三） β受體阻滯劑藥理作用 ? 三負(fù)作用：降低心肌 耗氧量 負(fù)性變時(shí)：減慢心率 負(fù)性變力：降低心肌收縮力、降低血壓 負(fù)性變傳導(dǎo)：延遲傳導(dǎo) ? 拮抗神經(jīng)體液因子過(guò)度激活 拮抗交感神經(jīng)（ SNS）過(guò)度激活 抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAS） 抑制兒茶酚胺：（核心機(jī)制） ? 保護(hù)心臟 抗心絞痛 治療急性心肌梗死、縮小梗死面積 降低惡性心律失常 β受體阻滯劑藥物特性 常用 β－受體阻滯劑臨床靶劑量 急性心梗的治療 （ CCSII：美托洛爾 ） ? 初始量 : 靜注： 5mg5mg5mg（隔 25分） （心率 60次 /分，收縮壓 100min停） ? 持續(xù)給藥： 完成靜注 15mg，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 口服： 50mg,最大（ 200mg/日） ? 維持量： 100mg 2次 /日 200mg 緩釋片 1次 /日 β受體阻滯 抗心絞痛治療 ? 適應(yīng)癥： 慢性勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 混合型心絞痛（基礎(chǔ)勞力型） ? 初始量： 美托洛爾 100mg/d 比索洛爾： ? 治療量： 美托洛爾 200300mg/d 比索洛爾： 510mg/d ? 判定指標(biāo) ：靜息心率： 5060次 /分 中等運(yùn)動(dòng)：心率增 20次 /分 β受體阻滯冠心病二級(jí)予防循征依據(jù) ? 提高生存率 ? 改善生活質(zhì)量 ? 減少血運(yùn)重建需要 ? 降低再次心梗 發(fā)生率 β受體阻滯治療量心率指標(biāo) ? TNT研究：最佳心率 /min ? 2023年共識(shí)：目標(biāo)靜息心率 50次 /min 減量 /暫停 。 內(nèi)皮功能失調(diào) ? 卒中 ? TIA ? 心肌梗死 ? 心絞痛 ? 高血壓 ? 腎衰 ? 周?chē)鷦?dòng)脈病 SMC：血管平滑肌細(xì)胞 動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展機(jī)制 一、冠心病發(fā)病機(jī)理 血栓形成 —— 心腦血管事件共同發(fā)病基礎(chǔ) 心、腦、腎、四肢動(dòng)脈共病 （共因、共治、共防） ? 心腎共病 ? 心腦腎共治 ? 心腦腎共防 UA NSTEMI STEMI 斑塊崩解、破裂及侵蝕 血栓形成 急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ) : 血栓形成 二、冠心病新分型 急性冠脈綜合征（ ACS） ? ST段抬高急性心梗 ? 非 ST段抬高急性心梗 ? 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA） 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛 靜息心絞痛 慢性穩(wěn)定型冠心病 CAD ? 無(wú)癥狀型冠心?。[匿型） ? 穩(wěn)定型 心絞痛 ? 缺血型心肌病 心臟增大 心力衰竭 心律失常 冠狀動(dòng)脈病理改變與分型 STEAMI：前降支近段完全閉塞 STEAMI：右冠脈中段 100%閉塞 NSTEAMI：前降支近段 95%狹窄 UA：前降支中段第一對(duì)角支 95%狹窄 歐州心臟病學(xué)會(huì)（ ESC） 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ AHA） 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ ACC） 世界心臟聯(lián)盟（ WHF） 三、全球 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) (2023年 10月 ) 第 1項(xiàng)：肌鈣蛋白升高 : 伴下列一項(xiàng) 心肌缺血癥狀 新出現(xiàn) STT改變 /新左束支傳導(dǎo)阻滯 病理性 Q波 新出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常影像學(xué)證據(jù) 第 2項(xiàng)： 突發(fā)心源性死亡
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