冠心病教學查房-wenkub
2024-10-03 15 本頁面
【正文】 切除手 術 史 過 敏史：無 家族史：無 心理 狀態(tài) ： 緊張 對 疾病的 認識 ：不了解 家庭 關 系：夫妻和睦、育有 1個 女 兒經(jīng)濟狀況 ： 農 村合作 醫(yī)療 Braden評 分 23分 Barthel評 分 90分 墜 床跌倒危 險 危 險 因子 評 分 1分 12月 10日 Barthel評 分 65分 第七頁，共二十四頁。 ? 12月 09日 02： 47患者主 訴 胸 悶 不適， 匯報醫(yī) 生遵 醫(yī)囑 予生理 鹽 水 100ML+泮多拉 唑鈉 60mg靜 滴， 查 床 邊 心 電圖 ，心肌酶 譜 ，肌 鈣 蛋白 。 診斷 ? 中 醫(yī)診斷 ：胸痹 — 氣陰兩虛 、心血瘀阻 證 ? 西 醫(yī)診斷 ：冠 狀動 脈粥 樣 硬化性心 臟 病 ? 心功能 Ⅱ 級 ? 高血 壓 病 2級 〔 高?！? 第四頁，共二十四頁。 ? 入院 時 ：患者患者神智 清 ，心前 區(qū)憋悶 伴灼痛感， NRS評 分 2分，怠倦 懶 言，胃 納減 少，二便 調 ，睡眠欠安。教學查 房 〔 908床 陳 雪芹〕 海安中 醫(yī) 院九 區(qū) ：田 華 20241211 第一頁，共二十四頁。舌 質 暗 紅 ，少苔，脈 細數(shù) 。 治 療經(jīng)過 ? 麝香保心丸益 氣 助 陽 ，山硝酸 異 山梨 酯擴 冠脈，莫沙比利促 進腸 胃蠕 動 ， 鋁碳 酸 鎂 ，泮托拉 唑鈉 抑酸 護 胃，左卡尼汀 營養(yǎng) 心肌，改善心肌代 謝 ，血栓通活血化瘀，必要 時 硝酸甘油舌下含服，低分子肝素及 氯吡 格雷抗凝。02時 59分，患者 訴 胸痛， NRS評 5分， 測 血 壓 180/90mmHg,匯報醫(yī) 生，遵 醫(yī)囑 予尼群地平10mg口服， 04時 00分患者胸 悶 不適 較 前 緩 解， NRS評 2分， 測 血 壓130/70mmHg。 護 理 診斷 胸 悶 胸痛 與氣陰兩虛 ，心血瘀阻有 關 1P 不寐 與 胸 悶 胸痛，擔心病情有 關 2P 焦 慮 與 病情反 復發(fā) 作，擔心 預 后有 關 3P 知 識 缺乏 與 缺乏疾病的相 關 知 識 有
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