冠心病分層診斷與處理共識(shí)(編輯修改稿)
2025-03-27 03:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 C治療目標(biāo) ? 高危 ： LDLC100mg/dl ? 極高危 ： LDLC 70mg/dl（ ATPIII） 80mg/dl（中國(guó)指南 ) ? 合并冠心病 /缺血性腦卒中 /TIA: LDLC100mg/dl ? 卒中 +多危險(xiǎn)因素 LDLC70mg/dl ACS強(qiáng)化他汀降脂方法 （序貫療法） ? ACS入院立即：阿托伐他汀 80mg ? 直接 PCI/擇期 PCI術(shù)前：阿托伐他汀 40mg ? 住院和出院 30天：阿托伐他汀 40mg/日 ? 二級(jí)預(yù)防：阿托伐他汀 20mg/日 全面適度調(diào)脂（ 2023 ESC） ? LDLC： 高危： 極高危： ? TG： ? HDLC： 男 女 ? 非 HDLC： 調(diào)脂藥物選擇 ? 降 LDLC： 首選 他汀、他汀 +依折麥布 ? 降 TG： 輕高 （ ） LDLC達(dá)標(biāo)（他?。? 中高 （ ） LDLC達(dá)標(biāo) +貝特 /煙酸 極高 （ ）首選 貝特 +他汀 ? 升 HDLC： 低 HDLC+高 LDLC： 先 LDLC達(dá)標(biāo)（他汀） 若 HDLC仍低（ +貝特） 低 HDLC+LDLC達(dá)標(biāo)： 煙酸 /貝特 慢性冠心病調(diào)脂治療（二級(jí)預(yù)防 ） ? 血脂： 全面達(dá)標(biāo) LDLC HDLC TG? 穩(wěn)定冠脈內(nèi)斑塊 （非單純血脂觀念） 穩(wěn)定斑塊體積不進(jìn)展 /縮小 減少易損 /不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生 降低急性冠脈事件，顯著改善預(yù)后 ? 逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化 ? 2023年 SFDA： 他汀治療冠心病新適應(yīng)癥 冠心病一級(jí)預(yù)防調(diào)脂達(dá)標(biāo) ? 控制危險(xiǎn)因素： 吸煙、肥胖、高血壓、高血糖、高尿酸 ? 血脂達(dá)標(biāo)：全面調(diào)脂 LDLC： TG： （ 150mg/dl） HDLC： (40mg/dl) ? 逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化 ：瑞舒伐他汀 10mg/d ? 降低冠心病發(fā)生率 “他汀”的研發(fā)之路 阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 西立伐他汀 瑞舒伐他汀 1991 1987 1993 2023 1996 1997 2023 普伐他汀 B M Y 阿昔莫司 （煙酸衍生物） ? 抑制脂肪組織分解，減少游離脂肪酸； ? 降低 TG在肝中合成； ? 抑制 LDLC和 VLDLC的合成； ? 減少 HDLC的分解。 ? 適應(yīng)癥： 高 TG血癥（ IV型） 高 TG+高 TC血癥（ IIｂ型） 低 HDLC血癥 ? 用量： 23次 /日 依折麥布 （膽固醇吸收抑制劑） ? 阻止膽固醇吸收進(jìn)入肝臟 。 ? 增加膽固醇從血液中清除； ? 依折麥布 10mg： 減少 54%膽固醇吸收， 降低血膽固醇 %； ? 依折麥布 +他汀類(lèi)進(jìn)一步降低 LDLC。 ? 用量： 10mg 1次 /日 （三） β受體阻滯劑藥理作用 ? 三負(fù)作用：降低心肌 耗氧量 負(fù)性變時(shí)：減慢心率 負(fù)性變力：降低心肌收縮力、降低血壓 負(fù)性變傳導(dǎo)：延遲傳導(dǎo) ? 拮抗神經(jīng)體液因子過(guò)度激活 拮抗交感神經(jīng)（ SNS）過(guò)度激活 抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAS） 抑制兒茶酚胺：（核心機(jī)制） ? 保護(hù)心臟 抗心絞痛 治療急性心肌梗死、縮小梗死面積 降低惡性心律失常 β受體阻滯劑藥物特性 常用 β－受體阻滯劑臨床靶劑量 急性心梗的治療 （ CCSII：美托洛爾 ） ? 初始量 : 靜注： 5mg5mg5mg（隔 25分） （心率 60次 /分，收縮壓 100min停） ? 持續(xù)給藥： 完成靜注 15mg，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 口服： 50mg,最大（ 200mg/日） ? 維持量： 100mg 2次 /日
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