【正文】 第 3項(xiàng)： PCI圍術(shù)期 第 4項(xiàng)： CABG相關(guān)心梗 第 5項(xiàng)： 急性心梗的病理證據(jù) AMI心肌壞死標(biāo)志物 心肌壞死后細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)彌散入血，在外周血中可檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。 ? 過(guò)氧化損傷增強(qiáng)了富膽固醇酯 (CE) 和富甘油三酯 (TG) 的致 As 能力。 ? 增加膽固醇從血液中清除； ? 依折麥布 10mg： 減少 54%膽固醇吸收， 降低血膽固醇 %； ? 依折麥布 +他汀類進(jìn)一步降低 LDLC。 :43:5803:43Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 03:43:5803:43:5803:433/28/2023 3:43:58 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 3月 28日星期二 3時(shí) 43分 58秒 03:43:5828 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 28日星期二 上午 3時(shí) 43分 58秒 03:43: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 上午 3時(shí) 43分 :43March 28, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 47 (suppt 4):113 危險(xiǎn)因素 糖尿病 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 與左室肥厚 心肌梗死 重塑 心室擴(kuò)張 充血性心力衰竭 終末期心臟病與死亡 死亡 Dzau V, et al. Am Heart J. 1991。 ? 肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（ HIT） 普通肝素 1%。冠心病分層診斷與處理共識(shí) 滄州市中心醫(yī)院 元柏民 ? 冠心病發(fā)病機(jī)理 ? 冠心病分型 ? 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 冠心病藥物治療 抗栓藥物 調(diào)脂治療 β受體阻滯劑 硝酸脂類藥物 ACEI/ARB 中藥 ? 上述過(guò)程導(dǎo)致： SMC從血管中層向內(nèi)膜下轉(zhuǎn)移并增殖 。 低分子肝素 %。121:12441263 GISSI3 ISIS4 AIRE SAVE SOLVD預(yù)防組 TRACE SOLVD治療組 CONSENSUS HOPE EUROPA PEACE QUIET ALLHAT ANBP2 INVEST ACEI/ARB全面干預(yù)心血管事件鏈 LVD ACEI/ARB適應(yīng)癥 ? 穩(wěn)定型冠心病 ? 高危冠心病 ? 心肌梗死 ? 冠心病合并： 糖尿病 高血壓 左心功能不全 慢性腎病 高脂血癥 ACEI適應(yīng)癥 （ 中國(guó)高血壓新指南 ） ? 心力衰竭 ? 冠心病 ? 左室肥厚 ? 左心室功能不全 ? 心房顫動(dòng)預(yù)防 ? 頸動(dòng)脈粥樣硬化 ? 非糖尿病腎病 ? 糖尿病腎病 ? 蛋白尿 /微量白蛋白尿 ? 代謝綜合征 ARB適應(yīng)癥 （中國(guó)高血壓新指南） ? 糖尿病腎病 ? 蛋白尿 /微量蛋白尿 ? 冠心病 ? 心力衰竭 ? 左心室肥厚 ? 心房顫動(dòng)預(yù)防 ? ACEI引起的咳嗽 ? 代謝綜合征 奧美沙坦（新一代 ARB） ? 不經(jīng)肝臟 CYP450酶代謝，減少藥物互相作用 ? 半衰期較長(zhǎng) （ 13小時(shí)） ： 24小時(shí)全天降壓 ? 起效快： 2周降幅達(dá)兩位數(shù) ? 雙途徑排泄： 3550%經(jīng)腎、 5065%經(jīng)肝 ? 降壓：優(yōu)于其他 6種 ARB （六）中藥對(duì)冠心病治療作用 ? 改善癥狀： 快速緩解心絞痛、減少發(fā)作 ? 多效作用： 穩(wěn)定斑塊、抑制斑塊內(nèi)炎癥 改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)易損血管強(qiáng)化保護(hù) 促進(jìn)心肌微血管新生和側(cè)支循環(huán)建立 協(xié)同抗血小板聚集、調(diào)脂、降血壓作用 ? 循環(huán)醫(yī)學(xué)研究 活血化淤類（ 理血 ） 丹參類 芳香溫通類（ 護(hù)脈 ） 麝香保心丸 慢性穩(wěn)定型冠心病 ? 穩(wěn)定型心絞痛 ? 有心肌梗死病史 ? PCI/CABG術(shù)后 ? 缺血型心肌病 慢性穩(wěn)定性冠心病長(zhǎng)期 治療的 意義： 減少慢性 CHD向 ACS轉(zhuǎn)換； 減少危險(xiǎn)事件； 預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存； 大部分 時(shí)間 在 門診 管理 均 為 冠 狀動(dòng) 脈粥 樣 硬化性心 臟 病 階 段表 現(xiàn)為 炎癥的 急性 與 慢性 狀態(tài) 慢性CHD ACS PC I圍 術(shù) 期 門診 病房 冠心病長(zhǎng)期穩(wěn)定基本要素 ? 改善血管內(nèi)皮