冠心病合并高血糖(完整版)
【正文】 者 n=31,047 相比照例 (%) % Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin, NGT IIFG IGT T2DM 第十頁，共四十頁。 K, Laakso M. NEJM 339:22934, 1998. EASTWEST研究： 5年觀察時(shí)間 2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒有 MI病史的非糖尿病患者死亡情況比照 第六頁，共四十頁。 內(nèi) 容 ? 冠心病合并高血糖的現(xiàn)狀及診治原那么 ? 高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)后 第二頁，共四十頁。nnemaa T, Py246。 K, Laakso M. NEJM 339:22934, 1998. EASTWEST研究： 20年觀察時(shí)間 2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒有 MI病史的非糖尿病患者死亡情況比照 第七頁，共四十頁。359(9324):21404 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2024 Oct。 WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn) (FPG mmol/l) ADA 2024 標(biāo)準(zhǔn) (FPG mmol/l) Bartnik, Malmberg, Ryden et al Data on file 5% 21% 27% 5% 8% 8% 0 20 40 60 80 100 % OGTT OGTT FPGADA FPGWHO 糖尿病 糖耐量受損 空腹血糖受損 血糖正常 % OGTT試驗(yàn) 歐洲心臟調(diào)查〔 EHS〕： 根據(jù) FPG /OGTT對(duì)糖代謝狀況分類 第十九頁，共四十頁。 能看出糖尿病 新診斷糖尿病 〔空腹血糖〕 新診斷糖尿病 〔空腹血糖〕 773 OGTT檢查 420 能看出糖尿病 41 1,234 急診入院 2,279 擇期入院 3,513 隨機(jī) 3,687 篩選 733 56 1,490 OGTT檢查 入組人群 中國(guó)心臟調(diào)查組 . 中華內(nèi)分泌和代謝 2024。 Hu DY, et al. Manuscript in preparation. 中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果 ? 在冠心病患者中： 53%合并糖尿病， 37%屬于糖尿病前期 ? 在上述這些患者中， 41%的血糖異常被漏診 ? 僅檢測(cè)空腹血糖，將漏診 80%的血糖異常 ? OGTT對(duì)于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要 第二十八頁，共四十頁。 高血糖處理原那么：急性冠脈綜合征〔監(jiān)測(cè)〕 ? 控制目標(biāo) 1： ? 血糖接近 〔 110mg/dl〕 ? 必須小于 10mmol/l〔 180mg/dl〕 ? ? 監(jiān)測(cè)方式： ? 最初監(jiān)測(cè)血糖至少 3小時(shí)一次 ? 隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間 1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。 DM CAD未明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) CAD明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如為陽性結(jié)果 應(yīng)咨詢心內(nèi)科 DM未明確 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 假設(shè)有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平 DM明確 篩查腎病 假設(shè)血糖控制不佳 〔 HbA1c＞ %〕 應(yīng)咨詢糖尿病科 正常 隨訪 異常 咨詢心內(nèi)科 抗缺血治療 非侵入或侵入性治療 新診斷 DM或 IGT 177。 (4)目前住院 ACS患者強(qiáng)化控制血糖的具體方法尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。歐洲心臟調(diào)查〔 Euro Heart Survey〕。 OGTT 人群 (n=2,263) 第四十頁，共四十頁。糖尿病 +,心肌梗死 +。據(jù)報(bào)道，住院期間發(fā)生低血糖 (54rng／ d1)的ACS患者遠(yuǎn)期死亡率增加 93％ ts。 4目前有待解決的問題 ? 盡管臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)高血糖
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