冠心病的用藥病例(完整版)
【正文】 況 ?主訴：陣發(fā)性胸痛 1月 ?現(xiàn)病史： ? 患者近一月來反復(fù)出現(xiàn)胸痛病癥，多在勞累時發(fā)作，位于心前區(qū)，呈鈍痛，可放射至左肩部，可伴出汗，無嘔吐、惡心，無黑曚昏厥，休息十余分鐘至半小時可自行緩解，未予特殊治療。 病例概況 ?個人史、家族史： 否認(rèn)吸煙史，有飲酒史。 ?生化檢查： AST:↑ (0~40), ALT:↑ (0~40),TG:, HDL:,LDL:,CK: 均在正常范圍內(nèi)，電解質(zhì)、血糖、腎功能、凝血功能、大小便常規(guī)、血常規(guī)正常。 用藥方案的選擇 ?根據(jù)該患者的臨床診斷、病史，請同學(xué)們設(shè)計(jì)一個給藥方案？ ?該患者還需要做哪些檢查？ ?不穩(wěn)定性心絞痛的用藥注意點(diǎn)是什么？ 第十頁，共四十一頁。 ?硝酸甘油的根本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，這是防治心絞痛發(fā)作的藥理根底。 第十六頁，共四十一頁。 【應(yīng)用】 ? 用于對硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次數(shù)減少，對伴有心率失常及高血壓者尤為適宜。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用 β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血病癥的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。另外，還可見頭痛和失眠，偶見皮疹。 教學(xué)藥歷的書寫 第二十八頁，共四十一頁。 ?此欄目與病歷的病程記錄相同步，且需與病程記錄中出現(xiàn)的病癥與體征描述相結(jié)合，逐日記載病員用藥后療效、不良事件及一些新出現(xiàn)病癥與所用藥物的相關(guān)性，及時地更新藥物治療，確保在整個藥療過程中平安、有效、經(jīng)濟(jì)。 建議藥物治療方案 ? 是藥歷最重要組成局部，在作出建議前必須充分了解患者的病情及臨床上各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是與用藥相關(guān)的一些主要臟器功能狀態(tài)，然后提出建議使用藥物、劑量、給藥途徑，等，并需提出可能存在的藥物相互作用，預(yù)見可能會發(fā)生的不良反響，且盡可能有定量監(jiān)測指標(biāo)。 4月 4日 ECG示：竇性心律，無明顯 STT改變。 。肝脾肋下未及，雙下。 藥物治療總結(jié) ? 治療結(jié)束時對完整治療過程的總結(jié)性分析意見。 藥物治療日志 ?藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括： ? 患者用藥品種、劑量、用法； ? 對患者用藥依據(jù)的闡述； ? 對治療藥物的分析意見； ? 患者用藥變更及原因； 第三十四頁，共四十一頁。 既往用藥史 ?應(yīng)在既往病史根底上加以擴(kuò)充和延伸，應(yīng)著重記載藥物過敏史、藥物不良事件以及既往病史所記述疾病的藥物選擇及療效分析 第三十
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