冠心病外科手術(shù)(完整版)
【正文】 鄉(xiāng)〕 社會心理因素 第八頁，共五十五頁。冠心病的外科治療 第一頁，共五十五頁。 冠心病對人類的威脅 ? 1990年以來，心血管病是歐美國家頭號殺手，其中70﹪ 死于冠心病，心臟外科手術(shù)中冠心病占 7080﹪ ? 預(yù)計到 2030年，冠心病會成為全球疾病負擔(dān)的第一位 ? 中國心血管病死亡人口占總死亡人口的比例由 1957年的﹪ 上升至 1985年的 ﹪ ，心臟外科手術(shù)冠心病僅次于風(fēng)心和先心，有的醫(yī)院冠心病手術(shù)已占首位，〔〉50%〕，有逐年上升的趨勢。 目前冠心病治療方法 2 ? 激光打孔 (TMLR) ? 基因及細胞移植治療 第十四頁，共五十五頁。 目前外科常規(guī)手術(shù)指征 ? 左主干狹窄 ﹥ 50﹪ ,尤其合并右冠病變或左室功能下降 ? 嚴重心絞痛，內(nèi)科治療無法控制，冠脈已證實明顯狹窄〔 ﹥ 70%〕 ? 三支病變〔 ﹥ 70%〕 ，伴左室功能受損，病癥明顯者 ? 心梗后并發(fā)癥出現(xiàn)，血流動力學(xué)明顯障礙 ? 其他心臟手術(shù)伴冠脈狹窄〔 ﹥ 70%〕 ? 左前降支近端〔或二支〕病變伴左室功能下降，病癥明顯者 第二十一頁，共五十五頁。 大隱靜脈 (SV)的獲取要點 第二十九頁，共五十五頁。 第三十七頁，共五十五頁。 體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù) ? 優(yōu)點： 40年的歷史，技術(shù)成熟 ，一類病人療效優(yōu)于 介入和藥物治療 －３ ﹪ 第四十五頁，共五十五頁。 體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù) 手術(shù)結(jié)果 ? 手術(shù)死亡率：１－２ ﹪ ? 影響手術(shù)死亡率的原因：左室功能 冠脈病變范圍 有無心梗及并發(fā)癥 ? 冠脈搭橋病人的預(yù)后： Kirklin等報告， 90﹪以上首次搭橋病人能生存 5 年以上， 10年生存率達 80﹪ 。二支血管病變伴明顯的前降支近端病變。再行動脈橋吻合口〔 70,80 prolene〕。 ? 第五十四頁，共五十五頁。 OnPumpCABG手術(shù)順序 ? 麻醉 氣管插管 胸骨正中切口 ? 升主動脈，心臟，冠脈等探查 ? 建立體外循環(huán) ? 轉(zhuǎn)流降溫〔多支搭橋 25 ℃ ，單支 28℃ 〕 ? 阻斷升主動脈 左心減壓 心肌保護液〔順灌或逆灌，晶體或含血〕 每完成一個遠端吻合口或每隔 30分復(fù)灌 第四十七頁，共五十五頁。 第三十九頁，共五十五頁。
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