冠心病社區(qū)防治(完整版)
【正文】 〕、冠心病的社區(qū)干預(yù)第四十八 頁 ，共七十五 頁 。第 512周 每 2周到社區(qū)站復(fù)查一次包括總體評估、做 ECG、 行為干預(yù)、病人教育等（其中第 8周?？茝?fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪，如果服用抵克立得 /波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。心血管專科〔門診或病房〕低危組 高危組12個月隨訪一次 1個月隨訪一次冠心病二級預(yù)防非藥物和藥物治療冠心病病人及 高危人群建立健康檔案并進(jìn)行登記，以便觀察、治療2024年我國城鄉(xiāng)居民每周參加 3次及以上體育鍛煉的情況第三十八 頁 ，共七十五 頁 。三、冠心病的社區(qū)管理? 〔一〕、 冠心病教育? 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)讓冠心病患者掌握以下知識：? 1．什么是冠心?。? 2．冠心病的危險因素有哪些？? 3．冠心病的主要病癥? 4．冠心病的危害第三十二 頁 ，共七十五 頁 。急性心肌梗死的鑒別診斷? 心絞痛 發(fā)作性胸痛，無心肌壞死表現(xiàn)，含服硝酸甘油可緩解第二十五 頁 ，共七十五 頁 。第十七 頁 ，共七十五 頁 。急性冠脈綜合征 (acute coronary syndrome， ACS)急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI)及 ST段抬高心肌梗死 (STEMI)。冠心病的輔助檢查 第七 頁 ，共七十五 頁 。前言? 冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國內(nèi)外實踐經(jīng)驗均說明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和開展。第五 頁 ，共七十五 頁 。關(guān)于冠心病的診斷問題目前冠心病診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)〞雖然是冠狀動脈造影，但是對于社區(qū)醫(yī)師來說，臨床表現(xiàn)〔包括病史〕與心電圖是非常重要的。第二十二 頁 ，共七十五 頁 。二、冠心病的治療決策? 〔 1〕 資料來源： 2024年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告我國高血壓患者知曉率及控制率〔 %〕患病不知道%知曉人數(shù)5300萬 %第三十五 頁 ，共七十五 頁 。 第四十二 頁 ，共七十五 頁 。心梗病人出院后社區(qū)管理路徑時間 管理內(nèi)容第 1周 第一次家訪或門診（收出院單 /轉(zhuǎn)診單，總體評估、做 ECG、 行為干預(yù)、病人教育等）。穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑〔 1〕建立或填寫個人健康檔案〔包括冠心病人登記表〕〔 2〕曾到專科就診的病人，社區(qū)醫(yī)師了解專科診療情況并及時把轉(zhuǎn)診單歸檔〔 3〕制定相應(yīng)的治療方案和危險因素干預(yù)方案〔吸煙、高 膽固醇、高血壓等〕〔 4〕二級預(yù)防性治療方案〔 ABC用藥〕〔 5〕制定重大共存疾病的管理方案〔如糖尿病控制血糖〕〔 6〕低危組 12個月隨訪一次，高危組 1個月隨訪一次；〔 7〕必要時可轉(zhuǎn)診〔見轉(zhuǎn)診路徑〕第四十六 頁 ，共七十五 頁 ?！菜摹?、冠心病人的社區(qū)康復(fù) ? 第五十六 頁 ，共七十五 頁 。LDLC120159mg/dl?160mg/dl無高血壓且其他 RF數(shù)3低危 低危高血壓 ,或其他 RF數(shù)?3低危 中危高血壓且其他 RF*數(shù) ?160LDLC240LDLC 強 度? 指身體負(fù)荷的大小，可以用物理量表示，如單位時間消耗的能量、做功量；也可用生理量表示，如最大吸氧量％〔VO2max%〕、最大心率％〔 HRmax%〕或代謝當(dāng)量〔 METs〕。包括對患者及其家屬的健康教育。雙向轉(zhuǎn)診 肌鈣蛋白（ ），治療有效，癥狀消失。 資 料來源： 19912024年全國疾病 監(jiān)測 系 統(tǒng)資 料。 4． 長 期
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