冠心病和抑郁、焦慮障礙(完整版)
【正文】 ：適應(yīng)癥 ? ? ?以前的再發(fā) ≤1年 ? 過去 3年中的嚴(yán)重的、突然的、有威脅生命的發(fā)作 第四十一頁，共七十一頁。 抗抑郁劑種類 ? ? 氯丙咪嗪 ? 丙咪嗪 ? ? 萬拉法新 ? ? 異唑肼 ? 苯乙肼 ? ? 嗎氯貝胺 – 氟西汀 – 帕羅西汀 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮 第三十三頁，共七十一頁。確切明確病人診斷很重要。 ? 40％ 63％的患者影響持續(xù)一年以上 ? 必須要對接受心臟白動轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 ICD植入術(shù)的患者進(jìn)行早期焦慮和抑郁的評價(jià)。 ? 首次入院時(shí)無抑郁病癥的心肌堵塞患者，他們的抑郁反響短暫或不明確，僅僅是針對住院的反響而不是對心肌堵塞本身。 ? 抑郁是確診冠心病患者再入院天數(shù)一個重要指標(biāo)。 ? 美國波士頓共入選 1305位患者， 7年隨訪 ? 110例冠心病事件〔 30例為非致死性心梗， 20例致死性心梗， 60例為心絞痛〕。 020406080100平均PF4 血漿水平 (IU/mL)Control (n=17) 冠心病 (n=8) 冠心病 +抑郁 (n=21) 冠心病合并抑郁時(shí) 血小板因子 4 (PF4)活性顯著增加 LaghrissiThode F, et al. Biol Psychiatry 1997。91:999?1005. % 冠心病死亡率 第十頁，共七十一頁。 冠心病合并抑郁 心肌梗死后隨訪研究 ? 11項(xiàng)研究前瞻性隨訪了約 4,000例近期診斷心梗的患者平均 12 月 (范圍 624月 。 Jiang, 2024。 冠心病患者中抑郁癥的發(fā)病率 1 5 2 3 %1 6 2 0 %1 4 3 6 %1 5 2 0 %0% 10% 20% 30% 40%冠心病 1心梗 2心力衰竭 3不穩(wěn)定型心絞痛 4Carney. 1995。 要重視對抑郁癥的認(rèn)識和處理。綜合醫(yī)院的心血管科抑郁癥是常見的。 Hance, 1996。 Jiang, 2024。 1項(xiàng)研究中達(dá) ) ? 在近期心梗的患者中 ? 抑郁癥的發(fā)生率 : 1620% ? 抑郁病癥的發(fā)生率 : 1747% (Depression and Heart Disease Review。 合并抑郁 增加病死率時(shí)機(jī)的機(jī)制 ? (Nair, 1999。42:290–295 第十二頁，共七十一頁。 ? 重性抑郁患者發(fā)生冠心病事件危險(xiǎn)性增加。 第十七頁，共七十一頁。 第十九頁，共七十一頁。 第二十二頁，共七十一頁。 第二十六頁，共七十一頁。 抗抑郁劑選擇的影響因素 ? 依從性的可能性 ? 年齡 ? 生活方式 ? 合并軀體疾病〔如，心臟病〕 ? 合并精神障礙 ? 既往反響史 第三十四頁，共七十一頁。 維持治療：療效 0 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 維持治療的周數(shù) 第四十二頁，共七十一頁。 第四十七頁，共七十一頁。 第五十頁，共七十一頁。 驗(yàn)證急性心肌梗死／不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁的患者使用左洛復(fù)治療的平安性和耐受性 第五十四頁，共七十一頁。 四、冠心病與焦慮 第六十一頁，共七十一頁。 第六十四頁，共七十一頁。 第六十六頁，共七十一頁。 排除強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥等。 失去自信或失去自尊。心肌病 +心理應(yīng)激 +TCA。 內(nèi)容總結(jié) 一、冠心病與抑郁。 二尖瓣脫垂和驚恐障礙的病癥比較 癥狀 二尖瓣脫垂 驚恐障礙 疲乏 呼吸困難 心悸 胸痛 昏厥 胸悶 頭昏 現(xiàn)實(shí)解體 潮紅 出汗 衰弱 顫抖 怕死 ， 變瘋 ， 失去控制 + + ++ ++ + ++ ++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 第六十八頁，共七十一頁。 ? 加拿大一項(xiàng)研究：驚恐障礙的患者其就醫(yī)和接受檢查的次數(shù)是一般人群的 8倍。 第六十二頁，共七十一頁。 00 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 6Se r tr a l i n e Pl a c e b oB a s e l i n eW e e k 1 6LVEF Glassman, JAMA, 2024 左洛復(fù)治療對最重要的心臟功能指標(biāo)：左心射血指數(shù)沒有影響 第五十五頁，共七十一頁。老年患者暈厥可股骨頸骨折和顱骨外傷。 ? 心肌堵塞患者抑郁本身通過植物神經(jīng)功能異常降低室
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