抑郁障礙的診斷和臨床評(píng)估-powerpointpres(完整版)
【正文】 式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見(jiàn)癥狀 : 勞累增加和活動(dòng)減少的精力降低 還有稍做事情即感覺(jué)明顯的倦怠 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見(jiàn)癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評(píng)價(jià)和自信降低 ? 自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認(rèn)為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2） F32 抑郁發(fā)作 輕度抑郁發(fā)作 ? 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度 ? 整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少 2周 ? 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難，但患者仍保留部分社會(huì)功能 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 3） F32 抑郁發(fā)作 中度抑郁發(fā)作 ? 整個(gè)發(fā)作至少持續(xù) 2周 ? 通常中度抑郁患者進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 4） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀 ? 常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越 ? 自尊喪失、無(wú)用感、自罪感很突出 ? 極嚴(yán)重的病例，自殺是常見(jiàn)的危險(xiǎn) ? 常存在軀體癥狀 ? 抑郁發(fā)作一般持續(xù)兩周在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時(shí)，不足兩周的病程作出診斷也是合理的 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 5） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀 ? 符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并且存在妄想、幻覺(jué)或抑郁性木僵 ? 妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)對(duì)災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任 ? 聽(tīng)幻覺(jué)常為詆毀或指責(zé)性聲音 ? 嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯可發(fā)展為木僵 ? 妄想或幻覺(jué)多與心境相協(xié)調(diào) ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 6） F33 復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作 ? 反復(fù)出現(xiàn)明確的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動(dòng)過(guò)度的獨(dú)立發(fā)作 ? 抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等均無(wú)固定規(guī)律 ? 發(fā)作間期一般緩解完全 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 7） F34 持續(xù)性心境障礙 ? 表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有的話）嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁 ? 一次持續(xù)數(shù)年，有時(shí)占據(jù)個(gè)體一生中的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺 ? 在某些情況下，反復(fù)單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁發(fā)作可疊加在持續(xù)的心境障礙之上 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 8） 抑郁發(fā)作評(píng)估 ? HAMD1 21及 24項(xiàng)三種版本 ? HAMD的大部分項(xiàng)目采用 5級(jí)評(píng)分（從 0到 4），少數(shù)項(xiàng)目采用 02分的 3級(jí)評(píng)分法 ? HAMD 17的劃界是： 24分以上為嚴(yán)重抑郁， 17分以上為中度抑郁， 7分以下為無(wú)抑郁癥狀 ? HAMD信度和效度很好，能夠評(píng)估精神運(yùn)動(dòng)性遲滯這類(lèi)癥狀，文盲和癥狀嚴(yán)重的患者 漢密爾頓抑郁量表（ HAMD) ? MADRS 量表為 Montgomery和 197。54(7):597606. 2. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999。49(10):809816. 54% 16% 11% 6% 1% 0 20 40 60 6 月 1 年 2 年 4 年 5 年 % 痊愈率（% Recovery Rate） 100 ? 痊愈 (Recovery)=精神狀態(tài)評(píng)定量表 (PSR) 評(píng)分 1 或 2分，持續(xù) 8周 ? 痊愈 (Recovery)=持續(xù)的臨床治愈 (Remission) N=431 痊愈率隨發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)而降低 * 患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接受 315年隨訪。 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2023。21(2 suppl):46S51S. 3. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996。sberg（ 1979）編制 ? 共 10個(gè)項(xiàng)目，取 0～ 6的 7級(jí)記分法 ? 主要用于評(píng)定抗抑郁治療的療效 ? 許多精神藥理學(xué)研究均采用這一量表 ? 除其中第一項(xiàng)為觀察項(xiàng)外，其余均為自我報(bào)告評(píng)定 ? 這一量表應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科工作者任評(píng)定員 Montgomery197。 , February 3, 2023 ? 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 2023年 2月 3日星期五 4時(shí) 39分 53秒 16:39:533 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 3日星期五 下午 4時(shí) 39分 53秒 16:39: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 2月 3日星期五 4時(shí) 39分 53秒 16:39:533 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 , February 3, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 :39:5316:39Feb233Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 %：維持良好 12月 50177。 2023. 邊緣系統(tǒng) 前額葉皮質(zhì) 藍(lán)斑 (NE的起源 ) 脊核 (5HT的起源 ) 杏仁核 海馬 下行 5HT通路 下行 NE通路 人腦中的 5HT和 NE通路 正常狀態(tài) 抑郁癥 抑郁癥 很多生理功能通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié) 抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應(yīng)性改變
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1