冠心病和抑郁、焦慮障礙-預(yù)覽頁
【正文】 reSmith N, et al. JAMA 1993。 Nemeroff, 1993) ? (Stein, 2024。 Carney 2024) ? (Ziegelstein, 2024。 050100150200平均bTG 血漿水平 (IU/mL)LaghrissiThode F, et al. Biol Psychiatry 1997。 第十四頁，共七十一頁。研究還發(fā)現(xiàn)， ? Ford：抑郁可能是抑郁首次發(fā)作后幾十年內(nèi)冠心病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！? ? 左室射血分?jǐn)?shù)、 ? 狹窄血管的數(shù)目、 ? 非心血管疾病發(fā)病率。 抑郁與心肌堵塞 ? 心肌堵塞患者發(fā)病前 3周內(nèi) 39％有失眠主訴 ? 重性抑郁占相當(dāng)局部 ? 未到達(dá)重性抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁病癥也比無失眠者多 3倍。 心肌堵塞患者合并抑郁的三種情況 ? 急性心梗前就患有抑郁，抑郁可以是心肌堵塞發(fā)作的病因之一，或是心肌堵塞的病因引起心肌堵塞以外的另一種結(jié)果。 抑郁與心肌堵塞 ? 552例男性心肌堵塞病人 ? 心梗后 14． 5％重性抑郁持續(xù)存在，抑郁病癥與住院早期心律失常、反復(fù)心肌堵塞、呼吸困難及心肌堵塞前持續(xù)性心絞痛顯著相關(guān)。 第二十一頁，共七十一頁。 抑郁與充血性心力衰竭 (congestive heart failure,CHF) ? Murberg T等： 119名充 CHF患者 ? 抑郁病癥不是很明顯，但男性體力活動(dòng)受限與抑郁的表現(xiàn)密切相關(guān)，而女性心衰患者卻不明顯，這說明不同性別患者對(duì)心衰的負(fù)擔(dān)反響不同。 診斷注意問題 ? 仔細(xì)詢問病史，耐心聽取病人主訴，全面查體和必要的輔助檢查，尤其需要客觀、正確地理解及解釋一些輔助檢查的結(jié)果，否那么易漏診或誤診。 抑郁發(fā)作 ? ? ? ? 第二十七頁，共七十一頁。 三、治 療 第三十一頁，共七十一頁。 抗抑郁劑的選擇：特別考慮 第三十五頁，共七十一頁。 6周評(píng)定：不好 增加治療或換藥 每 12周監(jiān)測(cè) 第 12周的評(píng)定 完全緩解 維持治療 49月 考慮維持治療 增強(qiáng)治療或 換藥或咨詢專家 第三十九頁，共七十一頁。 臨床治療：重點(diǎn) ? 選擇有效、可耐受的治療 ? 經(jīng)常監(jiān)測(cè) ? 對(duì)復(fù)發(fā)和再發(fā)者的長(zhǎng)期隨訪 第四十三頁，共七十一頁。 第四十六頁，共七十一頁。 心臟病惡化：冠心病 ? 增加心率，加重心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛和心肌堵塞。 第四十九頁，共七十一頁。 血管副作用 直立性低血壓：發(fā)生率 10％ ? 可導(dǎo)致眩暈、反射性心動(dòng)過速和暈厥。 第五十一頁，共七十一頁。 左洛復(fù) 16周治療 ? 不影響患者左心射血指數(shù) (LVEF) ? 不影響血壓和脈搏 ? 不影響各種 EEG指標(biāo)和 24小時(shí) Holter 檢測(cè)的各種指標(biāo)。 Sertraline N=159* Placebo N=157 治療前 16周 治療前 16周 心電圖指標(biāo) PR interval, ms QCR duration, ms QTC, ms, m (sd) QTC 450 msec endpoint, N (%) 167 (27) 97 (19) () 19% 167 (27) 98 (20) () 12% 172 (26) 98 (21) () 19% 173 (26) 98 (22) () 13% 第五十八頁，共七十一頁。 流行病學(xué) ? 美國(guó)的 Sherbourne〔 1996〕 ? 2494例成年心臟病 〔 心衰 、 心梗 〕 和高血壓患者中廣泛性焦慮的發(fā)生率明顯多于驚恐發(fā)作 。 當(dāng)焦慮障礙不被認(rèn)識(shí)并且得不到治療時(shí)， 對(duì)于患者個(gè)體及其家屬以致社會(huì)是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ? 對(duì)驚恐障礙誤診所致的代價(jià)巨大，這不僅因?yàn)檎`診使得驚恐障礙得患者得不到治療，而且還因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致“不必要〞的就醫(yī)和“毫無必要〞的診斷性檢查〔例如：心電圖檢查、消化道造影檢查、核磁共振檢查〕。 ? 驚恐障礙的患者在經(jīng)濟(jì)方面傾向于依賴他人。 驚恐障礙的病癥表現(xiàn) 對(duì)精神科醫(yī)師而言 — 神經(jīng)質(zhì)或懸念感 — 害怕失控或發(fā)瘋心悸 — 害怕有什么可怕的事情發(fā)生 — 顫抖 — 心跳加速 — 肌肉疼痛或緊張 — 頭暈或失去平衡 — 胸部疼痛或胸部不適 基層保健醫(yī)師而言 — 只有 11%有心理〔精神〕方面的病癥 — 每位患者的病癥平均為 1214個(gè) 心臟方面： 39% 神經(jīng)科病癥： 44% 胃腸道病癥： 33% 呼吸系病癥： 18% 酒依賴： 15% 第六十七頁，共七十一頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第七十頁，共七十一頁。冠心病病人的抑郁病癥可持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，并與心血管病情進(jìn)展和急性發(fā)作相伴。原有房室傳導(dǎo)阻滯者9％出現(xiàn) 2： 1房室
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