冠心病和抑郁、焦慮障礙(文件)
【正文】 傳導(dǎo)阻滯 ? 正常人 0． 7％出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 ? 原有房室傳導(dǎo)阻滯者 9％出現(xiàn) 2： 1房室傳導(dǎo)阻滯 ? 孤立性 I度房室傳導(dǎo)阻滯或是不完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅小，而對(duì)單側(cè)或雙側(cè)束支阻滯及 QT間期延長(zhǎng)者危險(xiǎn)性更大。 第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 心臟病惡化：心肌病 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ? 心肌病 +心理應(yīng)激 +TCA ? 70％～ 90％ 的大鼠死亡 ? 推測(cè)伴有心理應(yīng)激的心肌病患者應(yīng)用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑 (TCA)時(shí)危險(xiǎn)。 第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? TCA拮抗胍乙啶，可樂(lè)定或 o甲基多巴的抗高血壓藥物作用，間接惡化高血 壓。 驗(yàn)證急性心肌梗死／不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁的患者使用左洛復(fù)治療的平安性和耐受性 第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Sertraline N=159* Placebo N=157 治療前 16周 治療前 16周 左心室心率 （次／分鐘） , 均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差） () () () () 血壓 ,均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差） 收縮壓 , mm Hg 舒張壓 , mm Hg 124 (17) 74 (10) 127 (18) 76 (10) 126 (20) 74 (10) 123 (21) 77 (11) 第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 四、冠心病與焦慮 第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 在 PD伴抑郁患者中 MVP的發(fā)生率明顯高于 PD不伴抑郁癥的患者 ? 心血管內(nèi)科疾病中焦慮與抑郁病癥分布〔 ％ 〕 第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 排除強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥等。心肌梗死患者病后 6－18個(gè)月之間 合并／不合并抑郁的死亡率。 失去自信或失去自尊。 。心肌病 +心理應(yīng)激 +TCA。輕性病人中半數(shù)復(fù)發(fā)，半數(shù)開(kāi)展為重性抑郁。 內(nèi)容總結(jié) 一、冠心病與抑郁。 以持續(xù)的焦慮病癥為原發(fā)和主要的臨床相，焦慮病癥的表現(xiàn)符合下述兩項(xiàng)： 經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽。 二尖瓣脫垂和驚恐障礙的病癥比較 癥狀 二尖瓣脫垂 驚恐障礙 疲乏 呼吸困難 心悸 胸痛 昏厥 胸悶 頭昏 現(xiàn)實(shí)解體 潮紅 出汗 衰弱 顫抖 怕死 ， 變瘋 ， 失去控制 + + ++ ++ + ++ ++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。因?yàn)轶@恐障礙多是早期起病，而又嚴(yán)重地影響患病成年人的工作能力。 ? 加拿大一項(xiàng)研究：驚恐障礙的患者其就醫(yī)和接受檢查的次數(shù)是一般人群的 8倍。 由 Rochville健康和行為研究所所長(zhǎng)Robert 1993年所做的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：焦慮障礙是所有精神疾病中花費(fèi)最高的，在 1990年共花費(fèi) 466億美元。 第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Sertraline* Placebo Base N=145 Week 16 N=145 Base N=147 Week 16 N=147 其前收縮 每小時(shí) , % 室性 ( 3 per hour) 室上性 ( 3 per hour) 44% 35% 43% 38% 48% 40% 43% 41% 心室節(jié)律異常 / 24 hrs 最后測(cè)量超過(guò) 100者 治療中出現(xiàn)節(jié)律異常者 % % % % % % SDNN ms** mean (SD) 100 (33) 104 (36) 109 (39) 104 (34) 第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 00 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 6Se r tr a l i n e Pl a c e b oB a s e l i n eW e e k 1 6LVEF Glassman, JAMA, 2024 左洛復(fù)治療對(duì)最重要的心臟功能指標(biāo)：左心射血指數(shù)沒(méi)有影響 第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 驗(yàn)證左洛復(fù)在嚴(yán)重軀體疾病、同時(shí)服用多種藥物時(shí)的平安性－－SADHART臨床試驗(yàn) Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial 第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。老年患者暈厥可股骨頸骨折和顱骨外傷。 猝 死 ? 心臟病患者用 TCA的死亡率 (8％ )是用撫慰劑的 (2％ )四倍 ? 直接原因可能是血藥濃度過(guò)高。 ? 心肌堵塞患者抑郁本身通過(guò)植物神經(jīng)功能異常降低室顫的閾值，故在急
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