【正文】 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 7. Ehrt U， Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson39。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識(shí) 耿德勤 （徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科） 目的和意義 ? 常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病均易伴發(fā)或共病抑郁焦慮障礙 – 腦血管病和卒中 – 認(rèn)知功能障礙 – 帕金森病 – 多發(fā)性硬化 – 癲癇 – 原發(fā)性頭痛 ? 共病使得疾病遷延不愈 、 顯著地增加了疾病的負(fù)擔(dān) ? 旨在提高醫(yī)師對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙 的認(rèn)識(shí)和處理 ， 體現(xiàn) “ 以人為本 ” 的醫(yī)學(xué)宗旨 ， 更好地實(shí)踐生物－心理－社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式 概 要 ? 流行病學(xué) ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點(diǎn) ? 神經(jīng)科抑郁 /焦慮狀態(tài)常見的軀體化表現(xiàn) ? 頭痛和焦慮抑郁的關(guān)系 ? 抑郁和焦慮狀態(tài)的初查和識(shí)別 ? 抑郁癥的治療目標(biāo) ? 神經(jīng)科抑郁焦慮障礙的治療 ? 抗抑郁劑的藥物相互作用 流行病學(xué) 流行病學(xué) 腦血管病和卒中后抑郁焦慮障礙 1~6 ? 各研究報(bào)道的卒中后抑郁（ PSD）發(fā)病率和患病率變異很大 ? 有研究認(rèn)為卒中后 1個(gè)月是發(fā)病的高峰 ,但也有研究認(rèn)為卒中后 3～ 6月是發(fā)病高峰 ? 社區(qū)研究： PSD在卒中急性期為 33％，慢性期為34％ ? 醫(yī)院研究： PSD在卒中急性期為 36％、 恢復(fù)期為32％， 慢性期為 34％ ? 我國研究發(fā)現(xiàn)， PSD在卒中后 1月為 39%、 3～ 6個(gè)月為 53%、 1年為 24% 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。s disease. Curr Opin Psychiatry， 2023， 18: 335341. 流行病學(xué) 多發(fā)性硬化（ MS）伴抑郁焦慮障礙 1~7 ? 終身患病率近 50%，是普通人群的 3倍 ? 社區(qū)問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) 41%患者有抑郁，其中 29%為中 重度抑郁 ? 對(duì) 3000例 16歲以上 MS患者的死因調(diào)查顯示， 15%的患者死于自殺 ? 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示 %的患者合并各種焦慮，其中 %為廣泛性焦慮、 10%為驚恐發(fā)作 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。同時(shí)，易有驚恐和強(qiáng)迫等焦慮障礙； ? 有先兆的偏頭痛和轉(zhuǎn)化型偏頭痛者的伴發(fā)率更高。 ?這也解釋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)抑郁焦慮障礙的狀況 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 1（形態(tài)學(xué)） 抑郁癥可能存在神經(jīng)解剖的易感性 海馬 杏仁核 扣帶回 皮質(zhì) 前額葉 皮質(zhì) 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 2（形態(tài)學(xué)） 海馬體積和未治療的抑郁之間的關(guān)系 38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission *Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated. Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. 2023。 NE=norepinephrine。93:32333 Miller, O’Callaghan. Metabolism 2023:51:510 抑郁障礙的主要臨床表現(xiàn) ? 核心癥狀 – 情緒低落 – 興趣減退、愉快感喪失、持續(xù)疲乏 ? 其它癥狀： – 睡眠障礙 – 軀體癥狀：各種疼痛、食欲減退、消化道癥狀 – 出現(xiàn)焦慮或激越癥狀 – 記憶力減退、注意力難集中 焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn) ? 過份焦慮 – 焦躁：經(jīng)常、無緣無故感到心煩 – 緊張不安：經(jīng)常感到心情緊張、不能松弛 ? 過份擔(dān)心 – 總是感到心神不寧，過度擔(dān)心一些小事 卒中伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點(diǎn) 1~6 ? 研究認(rèn)為 PSD為直接的腦損害所致，并提示優(yōu)勢(shì)半球和前部半球損害更容易發(fā)生 PSD，但 meta分析未見部位相關(guān)性 ? “血管性抑郁”是老年期抑郁的重要病因，約占 1/3，主要與額葉和底節(jié)部位的白質(zhì)病變、小血管病變及“無癥狀卒中”有關(guān) PSD雖然常見，但由于患者常有失語、忽略或認(rèn)知損害而不被訴說或識(shí)別 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。晚期患者出現(xiàn)治療的“開關(guān)”現(xiàn)象，有抑郁焦慮情緒，使得診斷困難。 抑郁與癲癇的關(guān)系是雙向的，病因多重而復(fù)雜 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。3:774779. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 軀體癥狀的個(gè)數(shù) * 抑郁患病率(%) 其他精神障礙 情緒障礙（焦慮 /抑郁） 0 to 1 (n=215) 2 to 3 (n=225) 4 to 5 (n=191) 6 to 8 (n=230) ?9 (n=139) 頭痛是抑郁 /焦慮患者最多見的軀體主述之一 常見軀體癥狀 : ?頭痛 ?頭暈 ? 疲乏 ? 失眠 ? 背痛 /腹痛 /胸痛 /四肢關(guān)節(jié)痛 ? 月經(jīng)紊亂 ? 消化道不適 ? 性功能障礙 多個(gè) 軀體癥狀 可能預(yù)示 抑郁癥 美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)偏頭痛預(yù)防性治療推薦 ? 第 1組 :中等 明顯療效 ,證據(jù)強(qiáng)度高 ,有一定頻率和程度的不良反應(yīng) : – 阿米替林 ,雙丙戊酸鈉 ,普奈洛爾 ,timolol ? 第 2組 :療效不及第 1組 ,證據(jù)強(qiáng)度低 ,有一定的不良反應(yīng) – 阿司匹林 ,美托洛爾 ,尼莫地平 ,加巴噴丁 ,氟西汀 ,鎂 ,維生素 B2等 ? 第 3組