神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(4)(文件)
【正文】 假性球麻痹 舌咽迷走神經(jīng)受損 真性球麻痹 假性球麻痹 神經(jīng)元損害 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病變部位 疑核、舌下神經(jīng)核及相應(yīng)腦神經(jīng)，多為一側(cè)性 雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)核束 病史 多為首次發(fā)病 2次或多次腦卒中 強(qiáng)哭強(qiáng)笑 （ ） （ +） 舌肌纖顫及萎縮 （ +） （ ） 咽、吸允、掌頦反射 （ ） （ +） 下頜反射 無變化 亢進(jìn) 四肢錐體束征 多無 多有 排尿障礙 無 多有 腦電圖 無異常 可有彌漫性異常 八、副神經(jīng) （一）解剖生理： ? 副神經(jīng)核位于延髓，支配胸鎖孔頭肌，斜方肌， ? 純運(yùn)動(dòng)纖維，由脊髓支和延髓支兩支組成。 兩側(cè)副神經(jīng)受損，不能轉(zhuǎn)頸低頭。 周圍性舌下神經(jīng)癱 ? 舌下神經(jīng)核及其發(fā)出的纖維受損導(dǎo)致的舌肌麻痹 ? 特點(diǎn)：伸舌偏病變 同側(cè) ，伴舌肌萎縮，舌肌纖顫。 正常副神經(jīng) 副神經(jīng)受損 九、舌下神經(jīng) ? 純運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ? 支配所有舌外和舌內(nèi)肌群。 2）延髓支：疑核 — 頸靜脈孔 — 與迷走神經(jīng)一同支配聲帶。 ? 常見延髓部炎癥，變性，腫瘤，血管病。 迷走神經(jīng) 1）感覺纖維 ? 接受內(nèi)臟的感覺 — 下神經(jīng)節(jié) — 孤束核 — 中央后回。 七、舌咽、迷走神經(jīng) ? 二者在功能上密不可分，共同支配和管理咽喉部的運(yùn)動(dòng)及感覺。 中樞性 前庭神經(jīng)核 及其上的中樞部分。常見于面神經(jīng)麻痹引起的鐙骨肌癱瘓。 ? C混合性聾 耳鳴 并無外界聲音刺激，指患者主現(xiàn)聽到聲響，是聽覺傳導(dǎo)經(jīng)路的病理性刺激。聽力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。 周圍性面癱： ? 指面神經(jīng)核及其發(fā)出的纖維受損，出現(xiàn)支配的所有肌肉受損，并且是同側(cè)。 ? 其中上三條由面神經(jīng)核上半部分支配、后兩條由面神經(jīng)核下半部支配。 角膜反射弧 角膜刺激后通過以下途徑引起閉眼反應(yīng)： 角 膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 兩側(cè) 面神經(jīng)核 面 神 經(jīng) 眼 輪 匝 肌 三叉神經(jīng)脊束核部分受損： ? 出現(xiàn)顏面部溫、痛覺減退、觸覺存在。 （二）臨床表現(xiàn) 三叉神經(jīng)痛： ? 三叉神經(jīng)周圍支受到病理刺激，尤其是第 Ⅱ 、Ⅲ 支，出現(xiàn)一種非常難以忍受的疼痛，刀割樣、針刺樣、火灼樣、電擊樣疼、閃電樣、反復(fù)發(fā)
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