神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷(文件)
【正文】 病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作 。 額葉性共濟(jì)失調(diào) 。 ?優(yōu)勢(shì)半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥 。 ?Wernick區(qū) （ 顳上回后部 ） ：產(chǎn)生感覺性失語 ， 患者能聽到言語的聲音 ， 但不能理解言語內(nèi)容 ， 自己發(fā)言雖仍流利 ， 但內(nèi)容不正常 ， 因?yàn)樗膊荒芾斫庾约核?， 在發(fā)音用詞方面有錯(cuò)誤 ， 別人完全聽不懂 。 枕葉損害 ? 主要引起視覺障礙。 昏迷的鑒別診斷 ? 腦膜刺激征 (+) ，局灶性癥狀 () 突然起病，劇烈頭痛（ SHA）。 發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。 有系統(tǒng)性疾病征象，尿毒癥、心梗、肝性腦病肺性腦病、休克、重癥感染。 乳頭水平以下痛覺減退 ， 關(guān)節(jié)位置覺 、 音叉振動(dòng)覺消失 。 病例分析 (1) 分析： １ .運(yùn)動(dòng)障礙：雙下肢肌力 Ⅱ 級(jí) ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 這三大障礙定位在脊髓 ， 為 T4節(jié)段橫貫性損害 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 露齒口角左偏 ， 伸舌右偏 ， 無舌肌萎縮 。 錐體束受損 。 右側(cè)同向偏盲 ， 左側(cè)視輻射受損 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 伸舌偏右 ， 右側(cè)肢體肌力 Ⅳ 級(jí) ， 腱反射亢進(jìn) ， 病理征陽性 。 ?：根據(jù)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ， 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 ， 腦干受損 。 ? ， 右側(cè)中樞性面舌癱 。 ? ５ .定位：左側(cè)內(nèi)囊受損 病例分析 (3) ? 趙 ， ６９歲 ， 主因視物成雙影伴右側(cè)肢體無力１天入院 。 左側(cè)視丘輻射受損 。 右側(cè)偏身痛覺減退 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查示：言語欠流利 ， 但能聽懂別人的言語 。 ３ .膀胱括約肌功能障礙 。 ? 問題： １ .有那些神經(jīng)系統(tǒng)障礙 （ 運(yùn)動(dòng) 、 感覺 、 植物神經(jīng) ） 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力 Ⅱ 級(jí) ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 昏迷的鑒別診斷 ? 腦膜刺激征 ()、局灶性腦癥狀 () 昏迷短暫，癲癇、暈厥、腦震蕩。 ? 腦膜刺激征 (+) 或 ()，局灶性癥狀 (+) 與外傷有關(guān) ,腦外傷、硬膜外或下血腫。 邊緣系統(tǒng) ? 內(nèi)臟腦或精神腦 ， 包括邊緣葉 （ 扣帶加 、海馬回 、 鉤回 ） ， 杏仁核 、 丘腦前核 、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu) 。 別人告知名稱時(shí) ， 他能辨別對(duì)方講的是否正確 。 Gerstmann綜合征：失用 、 手指失認(rèn) 、 左右定向障礙 、 失寫及失算 。 頂葉損害 ?中央后回受損以感覺癥狀為主 。 ? Broca區(qū) （ 額下回后部 ） ：運(yùn)動(dòng)性失語 。 內(nèi)囊受損 ? 內(nèi)囊全部損害時(shí)出現(xiàn)三偏綜合征 錐體束受損，病灶對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。 不自主運(yùn)動(dòng)有震顫 、 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 、手足徐動(dòng) 、 肌陣攣 、 扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等 。 – 對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) ， 可伴有舞蹈樣動(dòng)作或舞蹈樣手足徐動(dòng)癥 。 間腦 ? 間腦包括丘腦 、 丘腦上部 、 丘腦下部和丘腦底部 。 ②平衡障礙： Romberg試驗(yàn)站立不穩(wěn)、 ③肌張力降低：鐘擺膝。 ?MillardGubler綜合征 （ 橋腦 ） ：病灶側(cè)周圍性面癱 、 外展神經(jīng)麻痹 ， 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 。 圓錐和馬尾損傷的鑒別 圓錐 馬尾 自發(fā)性疼痛 少且不顯著 多而嚴(yán)重 感覺障礙 鞍狀分布 單側(cè)或不對(duì)稱 感覺分離 可有 無 運(yùn)動(dòng)障礙 不明顯 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 反射改變 一般無 膝及跟腱反射消失 括約肌障礙 早 出現(xiàn)晚 癥狀分布 對(duì)稱 不對(duì)稱 髓內(nèi)外病變的定位 髓內(nèi) 髓外 根性痛 少見 多見 感覺障礙 向下發(fā)展 向上發(fā)展 感覺分離 有 無 肌肉萎縮 明顯 不明顯 錐體束征 出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早 、顯著 尿潴留 出現(xiàn)早 出現(xiàn)晚 脊髓常見疾病的定位 后根＋后索： 脊髓腫瘤、脊髓癆 后索＋錐體束＋周圍 N：亞急性聯(lián)合變性 后索＋錐體束＋脊小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào) 前角：脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥 錐體束：原發(fā)性側(cè)索硬化 、痙攣性截癱 前角＋錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化 脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、 外傷 脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥 腦干損害的定位診斷 腦干損害的定位診斷 ? 腦干受損的三大癥狀： – 顱神經(jīng) （ Ⅲ ～ Ⅻ ） 癥
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