神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷(已修改)
2025-10-07 19:00 本頁面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 分析診斷 長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陶 沂 神經(jīng)病學(xué)的特點 神經(jīng)病學(xué)的特點： ? 疾病的復(fù)雜性 ? 癥狀的多樣性 ? 診斷的依賴性 ? 工作的風(fēng)險性 ? 疾病的難治性 神經(jīng)病學(xué)的重要性：社會老年化、診斷手?jǐn)嗟奶岣?、治療方法的進(jìn)步 分析診斷 ?定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有無神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。 ?定位診斷：病變部位何在 ， 即解剖診斷 。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征 ， 結(jié)合神經(jīng)解剖 、 推斷其受損的部位 。 ?定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因 ， 即病因診斷 。 （ 血管性 、 感染性 、 脫髓鞘性 、變性 、 外傷性 、 遺傳性 、 占位性 、 發(fā)育異常等 ） 分析診斷 ? 血管性：急性起病，速達(dá)高峰。 ? 感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小時至 1天達(dá)高峰。伴有感染癥狀。 ? 脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解－復(fù)發(fā)。 分析診斷 ? 變性：隱襲起病，緩慢進(jìn)展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如 ALS、 AD、 PD等。 ? 外傷性：明確外傷史。 ? 腫瘤性：緩慢起病、進(jìn)行性加重。 ? 遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。 ?發(fā)育異常： 分析診斷 ? 重點：定位診斷 ， 是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎(chǔ) ， 是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之處 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)： 感覺障礙，運動障礙。 ? 臨床診斷多從此二大障礙入手分析診斷。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分布 （ 1） 局限性病變：如面神經(jīng)麻痹 。 （ 2） 多灶性病變： MS、 多發(fā)性腦梗 。 （ 3） 彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化 。 代謝性腦病 、 GBS等 。 （ 4） 系統(tǒng)性病變：運動神經(jīng)元疾病 、亞急性聯(lián)合變性 、 遺傳性共濟(jì)失調(diào)等 。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 ? 缺損癥狀：如感覺喪失 、 肌肉癱瘓等 。 ? 釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時肢體的肌張力增高 、 腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基征陽性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生的手足徐動癥等 。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 ? 刺激癥狀：如癲癇 、 灼性神經(jīng)痛等 。 ?斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時 ， 引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短時喪失 。 如腦休克 、脊髓休克等 。 定位診斷 ?中樞性： – 腦部：腦實質(zhì) （ 皮質(zhì) 、 腦干 、 小腦 ） ， 腦膜 。 – 脊髓：上界和下界 ， 髓內(nèi)或髓外 ，硬膜內(nèi)或硬膜外 。 定位診斷 ?周圍性： – 顱神經(jīng)：核性 、 核上性 、 核間性 、核下性 。 – 周圍神經(jīng)：根性 、 叢性 、 神經(jīng)干 、末梢性 。 – 肌肉：肌肉本身、神經(jīng)肌肉接頭 常見癥狀和表現(xiàn) ?肌肉病變：肌無力 、 肌萎縮 、 肌痛 、 假性肥大 、 肌強直等 ， 無感覺障礙 。 ?周圍神經(jīng)病變：感覺、運動和自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元癱。 ?脊髓病變：截癱或四肢癱，傳導(dǎo)束性感覺障礙，大小便功能障礙。 ?腦干病變：同側(cè)顱神經(jīng)癥狀，對側(cè)肢體障礙（交叉性運動 感覺障礙）。 常見癥狀和表現(xiàn) ? 小腦：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和肌張力減低。 ? 大腦半球：刺激性病灶可出現(xiàn)癲癇，破壞性病灶出現(xiàn)癱瘓。 ? 基底節(jié)區(qū)：表現(xiàn)為肌張力的改變（ 增高或減低 ） ， 運動異常 （ 增多或減少 ） ， 震顫 。 注意事項 盡量用一個病灶來解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。 首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位。 并非臨床上所有的體征均有相應(yīng)的病灶存在（顱高壓時的外展神經(jīng)麻痹），頭顱 MRI有明確的病灶但病人卻無相應(yīng)的癥狀和體征（無癥狀性腦梗塞）。 顱神經(jīng) 概 論 (1) 顱神經(jīng)分類： 感覺神經(jīng)： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅷ 運動神經(jīng)： Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 混合神經(jīng)： Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 含副交感纖維的： Ⅲ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 除了 面神經(jīng)和舌下神經(jīng) 只受對側(cè)核上纖維支配外幾乎所有顱神經(jīng)的運動核 ，都受雙側(cè)核上纖維支配 。 概 論 (2) ? 中腦： Ⅲ 、 Ⅳ ? 橋腦： Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 、 Ⅷ ? 延髓： Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 視神經(jīng)（ 2） ? 兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉 ， 而來自兩顳側(cè)半的纖維不交叉 ， 然后組成視束 。 ? 瞳孔對光反射纖維經(jīng)視神經(jīng) 、 視束 、 上丘臂 、 中腦上丘 。 在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干的四迭體上丘 。 ? 黃斑部視覺受雙側(cè)支配 （ 黃斑回避 ） 視神經(jīng)（ 3） 視覺損害的定位： 周圍性 （ 外側(cè)膝狀體前 ） ：視覺障礙 +瞳孔對光反射障礙 中樞性 （ 外側(cè)膝狀體后 ） ：視覺障礙 +瞳孔對光反射正常 Ⅲ 動眼、 Ⅳ 滑車、 Ⅵ 外展 ? 典型的癥狀 :復(fù)視 . 體征 :眼球運
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