神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識(shí)耿德(文件)
【正文】 ? 除 AD外， PD、腦卒中、癲癇及 MS等常有認(rèn)知功能損害。14:320. 4. Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2023。 ? 維持治療：首次發(fā)作者維持治療 6～ 8月，必要時(shí)可酌情繼續(xù) 綜合干預(yù) ? 注意抗抑郁焦慮治療避免與原發(fā)病治療相抵觸或沖突 ? 藥物治療同時(shí)，重視心理治療（解釋、認(rèn)知治療等）和家庭社會(huì)支持 會(huì)診或轉(zhuǎn)診 ? 情況嚴(yán)重或治療反應(yīng)差者應(yīng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診 注意藥物相互作用 : ? 誘導(dǎo)或抑制 CYP的藥物影響抗抑郁藥代謝 39 Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991。3:774779. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 軀體癥狀的個(gè)數(shù) * 抑郁患病率(%) 其他精神障礙 情緒障礙（焦慮 /抑郁） 0 to 1 (n=215) 2 to 3 (n=225) 4 to 5 (n=191) 6 to 8 (n=230) ?9 (n=139) 頭痛是抑郁 /焦慮患者最多見(jiàn)的軀體主述之一 常見(jiàn)軀體癥狀 : ?頭痛 ?頭暈 ? 疲乏 ? 失眠 ? 背痛 /腹痛 /胸痛 /四肢關(guān)節(jié)痛 ? 月經(jīng)紊亂 ? 消化道不適 ? 性功能障礙 多個(gè) 軀體癥狀 可能預(yù)示 抑郁癥 34 35 臨床特點(diǎn)歸納 ? 抑郁和焦慮是神經(jīng)科患者常見(jiàn)癥狀之一 ? 對(duì)抑郁和焦慮狀態(tài)的識(shí)別非常重要 ? 及時(shí)識(shí)別、治療抑郁 /焦慮有利于原發(fā)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)患者社會(huì)功能。 PD患者的情感障礙與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān) 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 22 癡呆伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點(diǎn) 1~6 ? 皮質(zhì)下小血管病性 VaD或 VCI患者的抑郁障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難治 . 突出表現(xiàn)：始動(dòng)性差、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和易伴執(zhí)行功能障礙 ?AD伴發(fā)的抑郁障礙有隨病程延長(zhǎng)而逐漸減少的趨勢(shì) 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。 NE=norepinephrine。 ?這也解釋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)抑郁焦慮障礙的狀況 14 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 1（形態(tài)學(xué)） 抑郁癥可能存在神經(jīng)解剖的易感性 海馬 杏仁核 扣帶回 皮質(zhì) 前額葉 皮質(zhì) 15 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 2（形態(tài)學(xué)） 海馬體積和未治療的抑郁之間的關(guān)系 38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission *Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated. Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. 2023。同時(shí)，易有驚恐和強(qiáng)迫等焦慮障礙； ? 有先兆的偏頭痛和轉(zhuǎn)化型偏頭痛者的伴發(fā)率更高。s disease. Curr Opin Psychiatry， 2023， 18: 335341. 7 流行病學(xué) 多發(fā)性硬化（ MS）伴抑郁焦慮障礙 1~7 ? 終身患病率近 50%，是普通人群的 3倍 ? 社區(qū)問(wèn)卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) 41%患者有抑郁，其中 29%為中 重度抑郁 ? 對(duì) 3000例 16歲以上 MS患者的死因調(diào)查顯示， 15%的患者死于自殺 ? 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示 %的患者合并各種焦慮，其中 %為廣泛性焦慮、 10%為驚恐發(fā)作 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，
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