神經系統(tǒng)定位診斷(1)(文件)
【正文】 牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。 ? 前根： 呈 節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓 ，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。 (排除周圍神經損傷的可能 ) 下神經元 損傷癥狀 L2S3 面肌癱瘓 面神經 腦橋延髓溝 (中 ) 內耳門 莖乳孔 Facial n. 面神經核 孤束核 上泌延核 淚腺 下頜下腺 舌下腺 舌前 2/3 味覺 翼腭 N節(jié) 下頜下 N節(jié) Ⅶ 膝神經節(jié) 周圍性面癱 中樞性面癱 額紋 消失 存在 眼裂 變大 正常 鼻唇溝 變淺 變淺 口角 偏向健側 偏向健側 延 髓 麻 痹 延髓麻痹 （球麻痹） 常見癥狀： 聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、 吞咽困難和構音障礙等 真性球麻痹 假性球麻痹 肌源性球麻痹 延髓麻痹 （球麻痹） 真性球麻痹 常見病因 急性起病 椎基底動脈病變、腦炎、吉蘭 巴雷、多發(fā)性硬化 慢性起病 肌萎縮側索硬化癥、延髓空洞癥、腦干腫瘤、多發(fā)性硬化 真性球麻痹 延髓麻痹 （球麻痹） 假性球麻痹 常見病因 腦血管病 腦腫瘤 多發(fā)性硬化 假性球麻痹 延髓麻痹 （球麻痹） 肌源性球麻痹 常見病因 重癥肌無力 真性球麻痹 假性球麻痹 神經元損害 下運動神經元 上運動神經元 病變部位 疑核、舌下神經核及相應腦神經，多為一側性 雙側皮質或皮質核束 病史 多為首次發(fā)病 2次或多次腦卒中 強哭強笑 （ ） （ +） 舌肌纖顫及萎縮 （ +） （ ） 咽、吸允、掌頦反射 （ ） （ +） 下頜反射 無變化 亢進 四肢錐體束征 多無 多有 排尿障礙 無 多有 腦電圖 無異常 可有彌漫性異常 肌萎縮 肌萎縮是肌肉營養(yǎng)不良導致骨骼肌容積縮小、肌纖維數(shù)目減少，為下運動神經元病變或肌肉疾病所致。 ? 周圍神經： 癱瘓分布與每支周圍神經的支配一致， 并有相應區(qū)域感覺障礙；如面神經受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動作不能（周圍性面癱）；橈神經麻痹時表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套 襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。急性起病者多見于脊髓前角灰質炎，慢性者多因部分性損傷的前角細胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱 肌束顫動 （ fasciculation)，或肉眼不能識別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動（ fibrillation)。 查 ： 1. 右上、下肢癱瘓，肌張力 ↑， 2. 腱反射亢進，無肌萎縮； 2. 右腹壁反射消失，病理反射 (＋ )； 3. 伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮； 4. 右半身 (頭面部外 )，各種感覺均 5. 消失； 5. 余 (－ ) 錐體束損傷 左舌肌核下癱 內側丘系 脊髓丘系 損傷 據此確定 損傷平面 腦干交叉性偏癱 （舌下神經交叉性偏癱） Jackson綜合征 下運動神經元病變 解 剖 下運動神經元是指脊髓前角細胞和腦干神經運動核及其發(fā)出的神經軸突。
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