神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(1)-文庫(kù)吧資料
2025-01-24 13:47本頁(yè)面
【正文】 解 剖 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。 頸膨大以上 病變，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱； 頸膨大 病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生 雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱； 胸髓 病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱； 腰膨大 病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。 脊髓（ spinal cord) ： ① 脊髓半切 病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。 內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維 腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生 交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平 同側(cè) 腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 ，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。 皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的 對(duì)側(cè)單肢癱 ；病損部位較深或 較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性 ，如上肢癱瘓重于下肢。 急性病損時(shí)錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。 錐體束 錐體束 損傷癥狀 : ?面神經(jīng)核 核上癱 ?舌下神經(jīng)核 核上癱 ?對(duì)側(cè)上、下肢硬癱 錐體系 錐體束 上神經(jīng)元 下神經(jīng)元 效應(yīng)器 損 傷 癥 狀 鑒 別 癱瘓 肌張力 腱反射 病理反射 肌束震顫 肌萎縮 痙攣性癱瘓 (硬癱 ) 遲緩性癱瘓 (軟癱 ) 亢進(jìn) 陽(yáng)性 ( + ) 無(wú) 無(wú) (短期內(nèi)不出現(xiàn) ) 消失 陰性 ( – ) 可有 出現(xiàn) 反射弧 中斷 錐體束對(duì)下神經(jīng)元 的抑制性影響消失 (錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外 ) (下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng) 保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝 ) 癱瘓的定位診斷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 臨床表現(xiàn) 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。 脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐 體束支配 ，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。 組成 起止 行程 交叉 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 錐體系 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 四肢肌 軀干肌 軀干肌 中央前回中上 2/3 中央旁小葉前部 中央前回 下 1/3 內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢中腦： 腳底中 3/5 腦橋 基底部 延髓錐體 錐體交叉 75％纖維 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓 前束 沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)核。 白質(zhì)前連合損傷 ?根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過(guò)程中 或交叉前要上升 1－ 2節(jié)段，由此推斷損傷 部位是 C4－ T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。 查： 1. 兩上肢及乳頭平面以上 2. 痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)正常。 刺激性癥狀： 疼痛： 依病變部位及疼痛特點(diǎn)分為 局部性疼痛： 如神經(jīng)炎所致； 放射性疼痛： 如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變； 擴(kuò)散性疼痛： 疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支； 牽涉性疼痛： 內(nèi)臟病變疼痛可擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，如心絞痛引起左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛。 刺激性癥狀： 感覺(jué)過(guò)度： 感覺(jué)刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時(shí)間才消失；見(jiàn)于丘腦和周?chē)窠?jīng)損害。 刺激性癥狀： 感覺(jué)過(guò)敏 : 感覺(jué)倒錯(cuò)
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