神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(1)(編輯修改稿)
2025-02-07 13:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 成人 嗜煙，自述右手食、中指 末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。 查： 1. 兩上肢及乳頭平面以上 2. 痛溫覺消失，觸覺正常。 2. 余 (－ ) 病例 組成臂叢的脊髓節(jié)段 (C5T1)并下延至 T4 脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙 . ?當(dāng) 2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙 ,損傷部位只可能是其交叉部位。 白質(zhì)前連合損傷 ?根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中 或交叉前要上升 1－ 2節(jié)段，由此推斷損傷 部位是 C4－ T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。 C4－ T3 脊髓空洞癥 或 鞘內(nèi)腫瘤 癱 瘓 癱瘓是隨意運動功能的減低或喪失。 組成 起止 行程 交叉 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 錐體系 運動傳導(dǎo)路 四肢肌 軀干肌 軀干肌 中央前回中上 2/3 中央旁小葉前部 中央前回 下 1/3 內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢中腦： 腳底中 3/5 腦橋 基底部 延髓錐體 錐體交叉 75％纖維 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓 前束 沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運動核。 發(fā)動 隨意運動 四肢近端肌 支配特點 舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受 對側(cè)錐體束支配 ，其余 6個半核為 雙側(cè)支配。 脊髓前角運動細胞外側(cè)核受對側(cè)錐 體束支配 ，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。 錐體束損傷時，只有單側(cè)支配的核團才會產(chǎn)生癥狀。 錐體束 錐體束 損傷癥狀 : ?面神經(jīng)核 核上癱 ?舌下神經(jīng)核 核上癱 ?對側(cè)上、下肢硬癱 錐體系 錐體束 上神經(jīng)元 下神經(jīng)元 效應(yīng)器 損 傷 癥 狀 鑒 別 癱瘓 肌張力 腱反射 病理反射 肌束震顫 肌萎縮 痙攣性癱瘓 (硬癱 ) 遲緩性癱瘓 (軟癱 ) 亢進 陽性 ( + ) 無 無 (短期內(nèi)不出現(xiàn) ) 消失 陰性 ( – ) 可有 出現(xiàn) 反射弧 中斷 錐體束對下神經(jīng)元 的抑制性影響消失 (錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外 ) (下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動 保證肌肉的營養(yǎng)代謝 ) 癱瘓的定位診斷 上運動神經(jīng)元病變 臨床表現(xiàn) 皮質(zhì)運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。 癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。 急性病損時錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。 定位診斷 皮質(zhì)（ cortex):皮質(zhì)運動區(qū)局限破壞性病損可引起 對側(cè)單肢癱，可為對側(cè)上肢癱合并對側(cè)下面部癱 （即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)軀體相對應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散，稱 Jackson癲癇。 皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的 對側(cè)單肢癱 ；病損部位較深或 較大范圍時可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱，多為不均等性 ，如上肢癱瘓重于下肢。 內(nèi)囊：運動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引起 對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱） 。 內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維 腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生 交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平 同側(cè) 腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱及對側(cè)肢體上運動元癱 ，可包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)的上運動神經(jīng)元癱。 ① Weber綜合征： 病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)面神經(jīng)
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