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正文內(nèi)容

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(1)(編輯修改稿)

2025-02-07 13:47 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 成人 嗜煙,自述右手食、中指 末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。 查: 1. 兩上肢及乳頭平面以上 2. 痛溫覺消失,觸覺正常。 2. 余 (- ) 病例 組成臂叢的脊髓節(jié)段 (C5T1)并下延至 T4 脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙 . ?當(dāng) 2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙 ,損傷部位只可能是其交叉部位。 白質(zhì)前連合損傷 ?根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中 或交叉前要上升 1- 2節(jié)段,由此推斷損傷 部位是 C4- T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。 C4- T3 脊髓空洞癥 或 鞘內(nèi)腫瘤 癱 瘓 癱瘓是隨意運動功能的減低或喪失。 組成 起止 行程 交叉 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 錐體系 運動傳導(dǎo)路 四肢肌 軀干肌 軀干肌 中央前回中上 2/3 中央旁小葉前部 中央前回 下 1/3 內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢中腦: 腳底中 3/5 腦橋 基底部 延髓錐體 錐體交叉 75%纖維 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓 前束 沿途陸續(xù)離開錐體束,終止于軀體運動核。 發(fā)動 隨意運動 四肢近端肌 支配特點 舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受 對側(cè)錐體束支配 ,其余 6個半核為 雙側(cè)支配。 脊髓前角運動細胞外側(cè)核受對側(cè)錐 體束支配 ,內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。 錐體束損傷時,只有單側(cè)支配的核團才會產(chǎn)生癥狀。 錐體束 錐體束 損傷癥狀 : ?面神經(jīng)核 核上癱 ?舌下神經(jīng)核 核上癱 ?對側(cè)上、下肢硬癱 錐體系 錐體束 上神經(jīng)元 下神經(jīng)元 效應(yīng)器 損 傷 癥 狀 鑒 別 癱瘓 肌張力 腱反射 病理反射 肌束震顫 肌萎縮 痙攣性癱瘓 (硬癱 ) 遲緩性癱瘓 (軟癱 ) 亢進 陽性 ( + ) 無 無 (短期內(nèi)不出現(xiàn) ) 消失 陰性 ( – ) 可有 出現(xiàn) 反射弧 中斷 錐體束對下神經(jīng)元 的抑制性影響消失 (錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外 ) (下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動 保證肌肉的營養(yǎng)代謝 ) 癱瘓的定位診斷 上運動神經(jīng)元病變 臨床表現(xiàn) 皮質(zhì)運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群,故病損常致整肢癱瘓,表現(xiàn)為單癱,一側(cè)肢體癱瘓即偏癱,雙下肢癱瘓即截癱,雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。 癱瘓肌肉無肌束顫動,不出現(xiàn)肌萎縮,患肢肌張力增高,腱反射亢進,淺反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射。 急性病損時錐體束突然中斷,使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱,即所謂脊髓休克。 定位診斷 皮質(zhì)( cortex):皮質(zhì)運動區(qū)局限破壞性病損可引起 對側(cè)單肢癱,可為對側(cè)上肢癱合并對側(cè)下面部癱 (即中樞性面癱),大范圍病灶可造成偏癱;當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r,對側(cè)軀體相對應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐,口角、拇指常為始發(fā)部位,因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大,興奮域較低,抽搐若按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散,稱 Jackson癲癇。 皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū)):皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠,此區(qū)的運動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散,該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的 對側(cè)單肢癱 ;病損部位較深或 較大范圍時可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱,多為不均等性 ,如上肢癱瘓重于下肢。 內(nèi)囊:運動纖維最集中,小病灶也足以損及整個錐體束,引起 對側(cè)均等性偏癱(中樞性面癱、舌癱和肢體癱) 。 內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維 腦干:一側(cè)腦干病損產(chǎn)生 交叉性癱瘓,因病變累及該平面的腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束,表現(xiàn)為病灶水平 同側(cè) 腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱及對側(cè)肢體上運動元癱 ,可包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)的上運動神經(jīng)元癱。 ① Weber綜合征: 病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱,對側(cè)面神經(jīng)
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